一組中日韓身高百年增長(zhǎng)對(duì)比的數(shù)據(jù)讓國(guó)人震驚了,，為什么會(huì)這樣,？顯而易見,，除了先天的遺傳因素外,，后天干預(yù)尤其是營(yíng)養(yǎng)因素更大程度地決定了身高發(fā)育,。今天小編就為大家整理一下與兒童身高發(fā)育密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素。

有研究者認(rèn)為,，身高體現(xiàn)兒童的線性生長(zhǎng)狀況,，有不可逆的特點(diǎn),，存在突增期和終止期。和體重相比,，身高管理對(duì)監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的意義更為重要,，評(píng)價(jià)兒童身高狀況有利于早期識(shí)別生長(zhǎng)偏離的兒童并及早進(jìn)行干預(yù)。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家人群身高普遍高于亞洲人,，且中國(guó)近十年平均身高增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)低于日韓兩國(guó),，因此，我國(guó)兒童身高發(fā)育的現(xiàn)狀不得不引起廣泛的重視,。

兒童的身高生長(zhǎng)受營(yíng)養(yǎng),、疾病、地域,、睡眠,、運(yùn)動(dòng)等環(huán)境因素和遺傳因素的多重影響。除了種族和遺傳基因等先天因素外,，膳食結(jié)構(gòu)的合理性,、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的均衡性成為影響兒童身高發(fā)育的關(guān)鍵因素。在我國(guó)的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中,，糧食（碳水化合物）,、食用油（油脂）、蔬菜（鞣酸）等成分占比較多,，而蛋奶（蛋白質(zhì)）的攝入相對(duì)不足,，礦物質(zhì)及維生素的攝入量更低。研究表明,，嬰兒6個(gè)月以后，母乳提供的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素已經(jīng)不能滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要,。嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段,，充足的營(yíng)養(yǎng)攝入是保證兒童健康發(fā)育的必備條件。本文將重點(diǎn)闡述在促進(jìn)兒童身高發(fā)育過程中起到關(guān)鍵性作用的礦物質(zhì)和維生素,。

一

鈣（Ca）

嬰幼兒時(shí)期是骨骼發(fā)育的鼎盛時(shí)期,，充足的鈣能夠?yàn)楣趋赖纳L(zhǎng)提供必需的原料，能夠增加骨量,。研究發(fā)現(xiàn),，7-12個(gè)月齡的嬰幼兒所需要的鈣中50%來自膳食，而膳食鈣攝入不足組的身高顯著低于鈣攝入充足組,。骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有兩種形式,，一種是長(zhǎng)骨干骺端的成骨，一種是骨膜的成骨,，無論哪個(gè)階段發(fā)生缺鈣,，都會(huì)導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)速度緩慢,、骨骼質(zhì)量降低，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨骼畸形,，影響正常的身高發(fā)育,。

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的16個(gè)幼兒園兒童膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示按照我國(guó)制定的推薦攝入量RNI標(biāo)準(zhǔn),，鈣攝入量較低（41.9%-81.0%）,，膳食中鈣攝入量占RNI比例<50%組的兒童身高明顯低于RNI≥80%組，給予補(bǔ)鈣干預(yù)后兒童的身高有了顯著的增長(zhǎng),，年增長(zhǎng)率達(dá)到了WHO的平均標(biāo)準(zhǔn),。

充足的鈣是保證兒童身高增長(zhǎng)的必需條件，如果膳食不能滿足鈣的推薦攝入量,，可以通過鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充,。在產(chǎn)品的選擇上應(yīng)以嬰幼兒適宜的劑型（如顆粒劑、泡騰顆粒劑,、口服液）和劑量（含鈣量150 mg）為宜,，同時(shí)應(yīng)選擇易溶解、好吸收的鈣,。

由于嬰幼兒膳食攝入的乳類食品較多,，建議額外補(bǔ)充鈣的量按照推薦攝入量的1/3-1/2為宜（推薦攝入量來源于《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》2013年版）：                                            0-1歲，建議每日補(bǔ)充70-150 mg（依據(jù)奶量和輔食而定）

1-3歲,，建議每日補(bǔ)充200-300 mg

　　二

鋅（Zn）

鋅是人體必需的微量元素,，廣泛分布于人體各組織器官，參與了體內(nèi)許多酶的合成及生理功能,，也與許多核酸及蛋白質(zhì)的合成密不可分,。嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，鋅對(duì)于身高的促進(jìn)作用尤為重要,。鋅可以促進(jìn)骨骼的形成和鈣化,，促進(jìn)膠原組織的形成，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的合成和分泌,，從而促進(jìn)兒童的身高發(fā)育,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致骺板軟骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu)被破壞,，骺與骨干接合處異常狹窄,，長(zhǎng)骨中成骨細(xì)胞活性降低，骨小梁數(shù)量減少或形態(tài)發(fā)生改變（如干骺端骨小梁稀疏,、纖細(xì),、斷裂、排列混亂等），抑制兒童身高的增長(zhǎng),。

鋅可以促進(jìn)味蕾細(xì)胞的發(fā)育,。研究表明，味蕾上的味覺素是含2個(gè)Zn2+的多肽,，缺鋅后味覺素合成困難,，分辨味覺的敏銳度降低，導(dǎo)致兒童食欲減退,。缺鋅可使頰黏膜上皮細(xì)胞角化不全,，大片脫落，遮蓋味蕾小孔,，食糜難以和味蕾接觸,，從而阻礙味覺，進(jìn)一步導(dǎo)致厭食的出現(xiàn),。長(zhǎng)期厭食會(huì)使兒童營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,，引起營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致身高發(fā)育遲緩,。

我國(guó)是一個(gè)中度缺鋅的國(guó)家,，約有40%的兒童存在不同程度的鋅缺乏，這與我國(guó)傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān),。目前我國(guó)的很多地區(qū)膳食仍以糧食作物和植物性食物為主,，而含鋅較高的食物攝入相對(duì)不足（如瘦肉、海產(chǎn)品,、堅(jiān)果等）,。同時(shí)，植物性食物中含有較多的植酸和膳食纖維,，會(huì)抑制鋅的吸收,，從而大大降低了鋅的生物利用率。兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速,，對(duì)鋅的需求量高,，每日攝入足量的鋅才能夠維持線性生長(zhǎng)的需要。另一方面,，鋅可以提高機(jī)體的免疫力,，降低兒童罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn),，促進(jìn)兒童的健康生長(zhǎng),。一項(xiàng)對(duì)發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童Meta分析結(jié)果顯示：補(bǔ)鋅對(duì)兒童身高的線性增長(zhǎng)具有明顯的促進(jìn)作用。因此,，應(yīng)根據(jù)兒童的膳食情況和身高發(fā)育情況合理補(bǔ)充鋅制劑（特別是針對(duì)鋅缺乏的高危地區(qū)）能夠有效的促進(jìn)兒童身高的增長(zhǎng),。

三

維生素AD

在促進(jìn)骨形成的過程中，維生素D和鈣的作用已經(jīng)得到了相對(duì)廣泛的認(rèn)可，維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收,，從而使骨量增加,。事實(shí)上，骨量的增加與身高增長(zhǎng)是兩個(gè)概念,。兒童的骨生長(zhǎng)包括增長(zhǎng)和增粗兩個(gè)方面,，前者主要為軟骨化骨形成，后者為骨膜化骨形成,，而身高的增長(zhǎng)主要是受長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育影響,。研究表明，長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要是在骨干兩端的干骺端和骨骺間的軟骨骺板中進(jìn)行,，隨著部分軟骨細(xì)胞的老化,、鈣化，干骺端血管長(zhǎng)入,，吞噬掉壞變的軟骨細(xì)胞,。同時(shí)成骨細(xì)胞進(jìn)入，分泌堿性磷酸酶,，使礦鹽沉著于基質(zhì)中,，隨之出現(xiàn)了骨化。因此,，充足的維生素D和鈣并不能促進(jìn)骨骼的增長(zhǎng),，在這里需要介紹一下對(duì)長(zhǎng)骨增長(zhǎng)有重要作用的維生素——維生素A。

維生素A能夠增加長(zhǎng)骨骨骺軟骨細(xì)胞的活性,，隨著年齡的增加軟骨組織逐漸鈣化,，長(zhǎng)骨隨之加長(zhǎng)，從而促進(jìn)身高的增長(zhǎng),。研究證實(shí),，維生素A主要通過兩個(gè)核受體家族為中介，在軟骨前細(xì)胞形成繼之分化為軟骨細(xì)胞的階段中發(fā)揮了重要的作用,，主要通過HOX基因?qū)τ變荷L(zhǎng)與骨骼發(fā)育起到關(guān)鍵作用,。當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，骨骺板軟骨細(xì)胞的增殖和基質(zhì)物的合成受到抑制,，從而引起生長(zhǎng)停滯,，骨的正常塑形能力低下或者喪失，出現(xiàn)粘多糖代謝障礙,，軟骨內(nèi)成骨形成遲緩,，骨母細(xì)胞活性減弱，骨細(xì)胞分化受阻,，引起生長(zhǎng)障礙,。同時(shí)，維生素A還可以增加夜間生長(zhǎng)激素的分泌，從而促進(jìn)兒童身高的增長(zhǎng),。有研究顯示,，身材矮小的維生素A缺乏的兒童，其夜間生長(zhǎng)激素的分泌減少,，骨齡延遲,，同時(shí)類胰島素生長(zhǎng)因子-1的濃度也與血漿維生素A水平有關(guān)。

《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》中報(bào)道了給兒童補(bǔ)充維生素A后,，其身高的增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組,。印尼的一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，通過給6-48個(gè)月齡的兒童補(bǔ)充維生素A,，可以促進(jìn)維生素A缺乏（血清維生素A<0.35 μmol/L）的兒童線性生長(zhǎng),。中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所對(duì)貧困地區(qū)的600名兒童進(jìn)行維生素A干預(yù)的研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素A有助于兒童身高和體重的增加,。國(guó)內(nèi)的研究者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素A及鈣在促進(jìn)身高增長(zhǎng)的同時(shí),，不會(huì)加速骨骼的閉合和成熟，說明維生素A在促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)的同時(shí)不會(huì)對(duì)兒童骨齡造成不良影響,。

既然維生素A與維生素D在促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)方面具有協(xié)同作用,，保證嬰幼兒每日維生素AD的營(yíng)養(yǎng)攝入十分必要。由于我國(guó)母乳中的維生素A含量遠(yuǎn)低于世界平均水平,，同時(shí)嬰幼兒胃容量有限,，維生素A的膳食來源并不理想（植物中類胡蘿卜素的吸收和轉(zhuǎn)化率較低，動(dòng)物的肝臟又不能做為嬰幼兒常規(guī)的輔食添加）,，因此每日通過膳食攝入的維生素A并不充足,，需要額外補(bǔ)充適量的維生素AD以保證嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育需要。目前我國(guó)廣泛采用的是小劑量口服法,，即每日補(bǔ)充維生素A 1500-2000 IU,，維生素D 400-800 IU。在維生素AD產(chǎn)品的選擇和安全性方面,，營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家也給出了明確的建議：

為了滿足0-3歲兒童營(yíng)養(yǎng)需求,，應(yīng)選擇維生素A和維生素D含量比例為3:1的國(guó)藥準(zhǔn)字產(chǎn)品；

維生素A和維生素D中毒劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于推薦攝入量,，基層醫(yī)療工作者切不可過于擔(dān)心過量和中毒問題,，影響維生素AD早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作的開展；

維生素AD的補(bǔ)充劑量在可耐受最高攝入量以下都是絕對(duì)安全的范圍,，即嬰幼兒期（維生素A2400 IU,，維生素D 800 IU）以內(nèi)，青春期（維生素A 3000 IU,，維生素D 1000 IU）以內(nèi),，都是安全的推薦劑量。