前幾日,，中國兒童少年基金會（兒基會）發(fā)布了《中國兒童身高管理現(xiàn)狀調(diào)研報告》,，報告顯示,，我國超過50%的兒童沒有達(dá)到遺傳的身高,，近八成的兒童沒有達(dá)到父母對其身高的預(yù)期水平,，中國家長對孩子身高盲目樂觀。

你對自己孩子的身高滿意嗎,？你期望自己孩子長多高呢,？

2017年9月15日-17日，“宋慶齡講壇暨醫(yī)學(xué)論壇2017年中國婦幼保健協(xié)會生育保健專業(yè)委員會年會”于在上海光大會展中心召開,。中國疾病預(yù)防控制中心婦幼中心兒童保健部研究員的蔣競雄在兒保論壇上為大家?guī)砹恕秲和砀叩木珳?zhǔn)管理》,，小編整理了部分內(nèi)容，一起看看如何科學(xué)管理孩子的身高吧,。

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼中心兒童保健部研究員的蔣競雄

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人類的身高是如何增長的,？

身高主要由頭顱的高度、脊柱的長度,、下肢骨的長度,、脊柱的彎曲度、足弓高度組成,，除了頭顱高度無法改變外,，剩下的都可以進(jìn)行干預(yù)，其中重點的干預(yù)部分為下肢骨的長度,，而所有的干預(yù)措施都離不開身高增長的生理機(jī)制,。

垂體分泌生長激素（GH）作用于肝臟，合成胰島素樣生長因子（IGF-1）,，再作用于生長板刺激軟骨細(xì)胞不斷的分化增殖,，從而使身高增長。

身高增長的原理

①軟骨雛形,；②骨領(lǐng)形成,；③初級骨化中心出現(xiàn)，血管侵入形成骨髓腔,；④次級骨化中心出現(xiàn),，長骨不斷加長增粗；⑤骺板的軟骨細(xì)胞不斷分裂,，長骨不斷加長增粗,。

骨增長通過骺板的不斷生長并替換成骨組織而實現(xiàn)。17~20歲的青少年，骺板的軟骨細(xì)胞停止分裂,，骺軟骨逐漸完全被骨組織取代,，在長骨的骨干和骨骺之間留下線性痕跡，稱骺線,。此后,，骨不能繼續(xù)縱向生長。

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為何蛋白質(zhì),、鈣,、維生素A和D對身高增長那么重要？

從微觀來看,，影響身高增長最重要的因素是什么,？

——軟骨細(xì)胞！

軟骨細(xì)胞不斷的分裂增殖直接影響著身高的增長,。來自以往的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),，軟骨細(xì)胞增殖的調(diào)控因素主要有以下幾種：

（+）印度豪豬單白 Ihh

（-）甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白 PTHrP

（+）骨形態(tài)發(fā)生蛋白 BMPs

（-）纖維母細(xì)胞生長因子 FGF

Henry M.Kronenberg.Development regulation of the growth plate.NATURE

如果把身高增長比喻為蓋房子，那么鋼筋,、水泥,、混凝土就是鈣和蛋白質(zhì)，維生素D就好比蓋房子的工人,，影響著鈣的吸收，維生素A就好比裝修工,，左右著破骨細(xì)胞,，缺一不可。

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身高增長的開關(guān)在哪里,？

身高增長到一定年齡為什么就會停止,？是誰讓身高增長停止？

——性激素,！

性激素尤其是雌激素在低濃度下有促進(jìn)身高增長的功能（下圖左）,，而高濃度的雌激素可直接作用于生長板，讓身高停止生長,。

B?rjesson A E. The role of estrogen receptor α in growth plate cartilage for longitudinal bone growth.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 25(12):2414-2424.

這也就可以解釋,，為什么男孩子平均身高會比女孩子高12 cm左右，就是因為男孩子體內(nèi)的雌激素要低,，男孩子進(jìn)入青春期要比女孩子晚兩年,，而青春期之前兒童每年的身高增長大約在5~7 cm。

另一個角度,，也說明了想要長高為什么要控制體重,？因為體重增加就會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的增多，而脂肪細(xì)胞中的芳香化酶會誘導(dǎo)雌激素的合成，從而抑制身高增長,。

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孩子能長多高,，由什么決定？

孩子能長多高,，主要由骨齡的生長速度決定,。

我們要做的就是在盡可能加快身高增長的同時，盡可能延緩骨齡的生長速度,，同樣的骨齡下,，讓孩子長的更高！

有哪些方法呢,？

表格中標(biāo)紅的部分是需要我們家長主動參與的,，中藥、生長激素以及性抑制劑則需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),，我們今天主要說說前面可以做的事,。

1.合理飲食

合理飲食中最重要的包括這幾類：蛋白質(zhì)類食物、碳水化合物,、維生素和纖維素類食物,。它們負(fù)責(zé)不同的作用，蛋白質(zhì)類食物長身高促進(jìn)智力,， 碳水化合物提供能量,，維生素和纖維素類食物維持腸道健康。

一歲以上兒童每天需要肉類50克（畜肉,、禽類,、水產(chǎn)類），蛋1個,，奶500 ml,，這是身高增長必須保障的需要量。

■ 對于食物過敏的兒童怎么吃,？

對于3歲以內(nèi)的兒童,，從身高增長的角度考慮，蔣教授建議沒有必要不停的進(jìn)行脫敏治療,，簡單的進(jìn)行食物回避會更好,，如果是奶類過敏，可用深度水解配方或者氨基酸配方作替代,。如果非要進(jìn)行脫敏治療可能會影響到孩子的情緒,、營養(yǎng)素的吸收、睡眠等,，從而影響到身高的增長,。

■孩子蛋白質(zhì)類食物攝入不足怎么辦,？

如果孩子食欲不佳、胃口小,，或者不吃肉,、不吃蛋等蛋白質(zhì)類食物，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足,，可以考慮使用乳清蛋白粉進(jìn)行替代,，需要注意的是一定不要使用大豆制品進(jìn)行替代。

■保持適度的饑餓感有利于生長激素的分泌,。

血糖降低時,，生長激素分泌增加。晚餐過飽,，睡眠時血糖水平較高,，會導(dǎo)致生長激素分泌減少。有很多家長喜歡讓孩子喝睡前奶,，這是一個很不好的習(xí)慣,。

2.維生素A

維生素A對于維持骨質(zhì)代謝、促進(jìn)長骨發(fā)育,、維持骨骼的正常形狀起很大作用,。

中國居民膳食維生素參考攝入量

RNI：推薦攝入量 UL：可耐受最大攝入量

血清視黃醇（VA）濃度檢測：

正常：1.05~2.44 μmol/L（0.3~0.7 mg/L）

過多和中毒：4.19 μmol/L（1.2 mg/L）

3.維生素D

維生素D可以增加腸道對鈣磷的吸收，增加腎臟對鈣磷的吸收,，促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖,，保證骨骼的生長發(fā)育。

中國居民維生素D參考攝入量（IU/d）

血清25-OH-D水平的監(jiān)測：

維生素缺乏：＜20 ng/ml

維生素不足：20~30 ng/ml

維生素充足：≥30 ng/ml

VD理想水平：40~60 ng/ml

維生素D過量：≥100 ng/ml

維生素中毒：≥ 150 ng/ml

4.鈣

骨骼中70%是鈣,，30%位蛋白質(zhì),，鈣不斷增加積儲才能使骨骼得到增長，鈣供給不足或體內(nèi)缺乏,，直接影響骨骼和身高生長。

鈣制劑補(bǔ)充適用于需要身高促進(jìn)的兒童以及肉,、蛋,、奶等食物攝入不足的兒童，每天補(bǔ)充量100~300 mg元素鈣,，可選擇的劑型包括泡騰劑型,、顆粒劑、片劑,、液體劑型,。

5.運動

進(jìn)行適量的耐力運動、縱向運動,、對膝關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié),、脊柱有適宜刺激的運動，比如做操,、跑步,、踢毽子、跳繩,、球類等,。規(guī)律運動，定時,、定量,，每周運動5次以上，每次持續(xù)20~40分鐘,。

6.睡眠

正常人在24小時內(nèi),，GH濃度有較大的波動, 在清醒狀態(tài)時, 血中GH水平很低。但于夜間睡眠第3期開始,，GH的分泌峰增多,、峰幅增高, 睡眠后60~90分鐘(慢波睡眠開始時)，GH分泌達(dá)高峰,。

在分泌低峰時,，GH常難以測到，血濃度常<5μg/L,。深睡1小時左右其GH分泌最為旺盛,，在以后睡眠中, 可見到較低峰。24小時正常高峰節(jié)律為6次~8次,。

在小兒及青少年, 每日分泌的GH有≥50%是在夜深睡后的早期所分泌,。因此, 睡眠對促進(jìn)生長非常有益，充足的睡眠是正常生長發(fā)育的保證,。

7.心情舒暢

情緒低落和緊張可影響身高增長,，愉快的心情有利于生長激素的分泌，也可促進(jìn)營養(yǎng)吸收,、提高睡眠質(zhì)量,。

8.控制體重

體重和骨齡增長基本同步，BMI較高者易于出現(xiàn)骨齡提前,，同時體重增長過快可導(dǎo)致體脂含量增多,，而脂肪組織中有芳香化酶，可使體內(nèi)雌激素轉(zhuǎn)化增加,，雌激素刺激下丘腦性腺軸,，抑制身高的增長?？刂企w重可延緩骨齡生長速度,，保持體重增長速度低于平均水平最佳,。

參考文獻(xiàn)：

1.Kronenberg H M. Kronenberg, H.M.: Developmental regulation of the growth plate. Nature 423, 332-336[J]. Nature, 2003, 423(6937):332-336.

2.B?rjesson A E. The role of estrogen receptor α in growth plate cartilage for longitudinal bone growth.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 25(12):2414-2424.

3. 中國居民膳食指南2016