2017年6月,，《中國心血管病報告2016》發(fā)布,，報告概要刊登于中國循環(huán)雜志,。目前,，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,，農(nóng)村為45.01%,，城市為42.61%,。我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加,。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長,。

來源丨中國循環(huán)雜志

總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段,。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億,，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬,，心力衰竭450萬,，肺原性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬,，先天性心臟病200萬,，高血壓2.7億。

心血管病死亡率居首位,，高于腫瘤和其他疾病,，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村,，近幾年來心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平,。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今,，其年均增速遠高于GDP增速,。

1. 心血管病死亡

2015年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病,。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平,。

圖1 1990～2015年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

2015年農(nóng)村心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬,，腦血管病死亡率為153.63/10萬,；城市心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬,，腦血管病死亡率為128.23/10萬,。

2015年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的45.01%和42.61%,。每5例死亡中就有2例死于心血管病,。

圖2 2015年中國農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

2013年我國年齡標化的心血管病死亡率較1990年降低21%,。

腦血管病是中國男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%,，而出血性卒中死亡率則下降了37.7%,。

盡管2013年較1990年年齡標化的心血管病死亡率下降，但由于中國人口的老齡化等因素影響,，心血管病死亡的絕對數(shù)字仍在快速上升,，2013年較1990年增加了46%。其中,，缺血性心臟病死亡人數(shù)增加了90.9%,，腦血管病死亡人數(shù)增加了47.7%。

2. 高血壓

2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告,，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,，城市居民高血壓患病率為26.8%，農(nóng)村為23.5%,。據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算高血壓患病人數(shù)為2.7億,。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》調(diào)查，2012年18歲以上人群高血壓的知曉率,、治療率和控制率明顯增高,，分別為46.5%、41.1%和13.8%,。

3. 血脂異常

2010年中國慢性病監(jiān)測研究報告了中國31?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）≥18歲人群的血清總膽固醇（TC）,、甘油三酯（TG）水平,，均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06 mmol/L,，女性為4.03 mmol/L,；TG水平男性為1.45 mmol/L，女性為1.21 mmol/L,。

2010年中國慢性病監(jiān)測研究,，TC升高（TC≥6.22mmol/L）的患病率男性為3.4%，女為3.2%,，TG升高（TG≥2.26mmol/L）的患病率男性為13.8%,，女性為8.6%。

2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果,，TC升高（TC≥6.22mmol/L）的患病率男性為4.7%,，女性為5.1%；TG升高（TG≥2.26mmol/L）的患病率男性為16.7%，女性為9.8%,，均較2010年顯著升高,，且均為城市高于農(nóng)村。

2007～2008年中國糖尿病和代謝異常研究調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率,、知曉率,、治療率和控制率，TC≥6.22mmol/L者男,、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%,，治療率分別為21.4%和14.0%,，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%,。

2011年中國血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_標情況調(diào)查顯示，39%的血脂異?；颊呓邮芙抵委?，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達標率為25.8%,，心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別為19.9%和21.1%,。2012年血脂異常國際研究-中國（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%,。接受調(diào)脂藥物治療的患者,，38.5%未達到LDL-C目標值，且心血管病危險分層較高組不達標率較高,。

4. 糖尿病

2013年9月發(fā)表的2010年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù),，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2小時血糖檢測結(jié)果，中國成人糖尿病患病率為9.7%,。如果同時參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平,，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性,，糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村,。

5. 腦血管病

國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，1993～2013年期間,，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢,。2013年的第五次調(diào)查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降,，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升,。

圖3 1993～2013年中國城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2015年城市居民腦血管病死亡率為128.23/10萬，其中腦出血52.09/10萬,，腦梗死41.82/10萬,。農(nóng)村居民腦血管病死亡率為153.63/10萬，其中腦出血72.26/10萬,，腦梗死46.99/10萬,。

據(jù)此，依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù),，2015年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為85.36萬人,，農(nóng)村居民103.49萬人?？傮w上看農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū),。

圖4 2003～2015年中國居民腦血管病死亡率變化趨勢

6. 冠心病

根據(jù)《2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2015年中國城市居民冠心病死亡率為110.67/10萬,，農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬,，與上一年（110.5/10萬、105.37/10萬）相比略上升,?？傮w上看農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率略高于城市地區(qū)，男性高于女性,。

圖5 2002～2015年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢

2002～2015年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢,，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢,，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率不僅于2007年,、2009年、2011年數(shù)次超過城市地區(qū),，而且于2012年開始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高,，大幅超過城市平均水平。

圖6 2002～2015年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心梗死亡率變化趨勢

根據(jù)2013年中國第五次衛(wèi)生服務調(diào)查,，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰,，農(nóng)村調(diào)查地區(qū)為8.1‰，城鄉(xiāng)合計為10.2‰,。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰,。以此數(shù)據(jù)為基礎，根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù),，2013年中國大陸15歲以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11,，396，104人,。

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委PCI網(wǎng)絡申報數(shù)據(jù),，中國2010～2015年經(jīng)皮冠狀動脈介入術病例數(shù)增長率趨于平穩(wěn),。2015年大陸地區(qū)冠心病介入治療的總例數(shù)為567583例。我國平均每百萬人口有426.82例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療,。平均植入支架數(shù)基本保持在1.5枚左右,。介入指征及器械使用趨向合理。介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平,，ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術有所增加,。

7. 心律失常

根據(jù)2015年國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)上注冊資料，2015年植入起搏器約65697例,，比2014年增長9.98%,；起搏器適應證與2014比較無明顯變化：病態(tài)竇房結(jié)綜合征占51.1%，房室傳導阻滯占39.8%,；雙腔起搏器占比近69%,。

根據(jù)國家衛(wèi)計委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計，近年來心臟轉(zhuǎn)復律除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長趨勢,，年增長率保持在10%以上，2013,、2014,、2015年增長率分別為22.9%、10.3%和18.3%,。2015年植入ICD2759例,，ICD單腔和雙腔的比例與2014年相似，單腔ICD占67.1%,，雙腔ICD占32.9%,；ICD用于二級預防占58.0%，一級預防占42.0%,。

2015年心臟再同步化治療（CRT）2986例,，較2014年增長8.4%。CRT-D占57%,，CRT-P占45%,。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國97家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測功能的CRT患者73例，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)92.7%的患者可見異常報警事件,，包括85%的疾病相關事件和15%的系統(tǒng)相關事件,，早于3個月和6個月門診隨訪時發(fā)現(xiàn)相應事件的時間。

自2010年導管消融手術持續(xù)迅猛增長,，年增長率13.5%～17.5%,，2015年射頻消融手術量11.1萬例。

2004年在中國10個不同地區(qū)（4個城鎮(zhèn)和6個農(nóng)村地區(qū)）的調(diào)查顯示,，35～59歲人群房顫患病率為0.42%,，60歲以上人群為1.83%，年齡性別校正后患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）,。

8. 心力衰竭

中國10省市20個城市和農(nóng)村的15518人的調(diào)查顯示,，2000年中國35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%,，女性1.0%,；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）,。

阜外醫(yī)院牽頭進行的中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）對2012～2014年88家醫(yī)院8516例心力衰竭患者的分析顯示,，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。

根據(jù)中國心力衰竭注冊登記研究,，目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲,，呈上升趨勢，54.5%為男性,，紐約心臟協(xié)會心功能Ⅲ～Ⅳ級占84.7%,。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降,，高血壓（54.6%）,、冠心病（49.4%）及慢性腎臟?。?9.7%）成為主要合并癥,。

感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因，占45.9%,，其次為勞累或應激反應（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）,。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國際臨床研究的影響呈下降趨勢,，ARB（24.6%）,、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。

9. 慢性阻塞性肺疾病

2007年流行病學調(diào)查顯示,，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%,，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%,。估算全國有4300萬例慢性阻塞性肺疾病患者,。

10. 肺栓塞

全國肺栓塞防治項目對1997～2008年全國60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進行了登記注冊研究，在16,，972,，182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%,。

11. 慢性腎臟病

2009年9月～2010年9月在13個省市47204名18歲以上的成人中進行的中國慢性腎臟病調(diào)查結(jié)果表明,，慢性腎臟病患病率為10.8%,，其中，eGFR＜60ml/（min?1.73m2）診斷的患病率為1.7%,，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30mg/g診斷的患病率為9.4%,。推算中國有慢性腎臟病患者近1.2億。

12. 心血管外科

冠狀動脈旁路移植術是中國心血管外科最重要的術式之一,，年手術量約為4萬例,。由于人口老齡化，各類危險因素的逐漸發(fā)展,，中國年冠狀動脈旁路移植術量正以10%的速度逐年遞增,，增速明顯快于先天性心臟病手術，未來可能成為中國心臟外科最為主要的術式,。中國約60%的單純CABG是在非體外循環(huán)支持下進行的,，而西方僅為20%左右。

中國大型心臟中心的單純冠狀動脈旁路移植術的總死亡率為1.9%,，主要并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%,。2010年以前中國單純冠狀動脈旁路移植術的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯高于美國,，但隨著中國手術質(zhì)量的不斷進步,，近年來這種差異已經(jīng)消失，中美兩國在冠狀動脈旁路移植術死亡率,、并發(fā)癥發(fā)生率方面已沒有統(tǒng)計學差異。

中國心臟瓣膜病的病因主要為風濕性心臟病,，患者較為年輕,，合并癥較少。但隨著人口老齡化,，中國心臟瓣膜手術患者平均年齡正在增大,，相應的危險因素也將增多。

摘自：陳偉偉,，高潤霖,，劉力生，等.《中國心血管病報告2016》概要.中國循環(huán)雜志,，2017,，32:521-529.