饑餓還有隱性,？中國兒童面臨著什么,？

來源｜醫(yī)學(xué)界兒科頻道

前言

“隱性饑餓”是目前我國兒童保健領(lǐng)域?qū)＜易顬殛P(guān)注的熱點(diǎn)話題，這個(gè)詞最早來源于世界衛(wèi)生組織,，主要指與兒童生長發(fā)育相關(guān)的重要營養(yǎng)素（如維生素A,、維生素D、鐵,、鋅）攝入不足或缺乏,，產(chǎn)生的隱蔽性微量營養(yǎng)素缺乏癥狀。

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢病狀況報(bào)告（2015）》顯示,，我國民眾膳食結(jié)構(gòu)多存在不合理,，鈣、鐵,、維生素A,、維生素D等礦物質(zhì)和維生素沒達(dá)到推薦攝入量。

新華社《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》近期也有報(bào)道

雖然我國近20年來,，兒童的平均身高,、平均體重均有所增加，城鄉(xiāng)兒童低體重,、發(fā)育遲緩率有所下降,，但一些對(duì)生長發(fā)育至關(guān)重要的營養(yǎng)素（如維生素A、維生素D,、鐵,、鋅）攝入不足的問題仍然突出。

在嬰幼兒,、兒童群體中,，隱性饑餓帶來的健康問題更加值得關(guān)注。

世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任,、國家衛(wèi)生計(jì)生委兒童用藥專家委員會(huì)副主任委員,、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員、中國婦幼保健協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會(huì)主任委員戴耀華呼吁：“我國兒童‘隱性饑餓’的問題需要進(jìn)一步引起社會(huì)的廣泛關(guān)注,，兒童早期的營養(yǎng)不良的長期后果是不可逆,、不可彌補(bǔ)的。”

在這些營養(yǎng)素當(dāng)中,，維生素A的作用最容易被忽視,。維生素A和維生素D一樣，都屬于脂溶性維生素,，對(duì)兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要,，長期缺乏或不足會(huì)影響兒童健康,。

維生素A除了對(duì)兒童視覺發(fā)育、智力發(fā)育有著重要的作用,，更在促進(jìn)骨骼發(fā)育,、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防貧血,、身高增長等方面與維生素D具有協(xié)同的作用,，二者缺一不可。

長期以來,，歐美發(fā)達(dá)國家對(duì)于營養(yǎng)素補(bǔ)充的態(tài)度與方案對(duì)我國醫(yī)務(wù)工作者和兒童家長的觀念有著深遠(yuǎn)的影響,，加之海淘代購人員片面的解讀和宣傳，很多人認(rèn)為歐美發(fā)達(dá)國家只強(qiáng)調(diào)給兒童補(bǔ)充維生素D,，而維生素A則不需要額外補(bǔ)充,，所以武斷地認(rèn)為中國亦然。那么事實(shí)真的是這樣嗎,？我們先來看幾組數(shù)據(jù),。

我國屬于中度亞臨床維生素A缺乏國家，2000年14省的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，0-5歲兒童維生素A缺乏率為11.7%,，亞臨床維生素A缺乏率為39.2%，6個(gè)月以下的嬰兒維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏率高達(dá)80%,，嬰幼兒期更易出現(xiàn)維生素A缺乏或不足的情況,。

分析我國兒童維生素A缺乏的主要原因有：嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不完善，不能像成人一樣能從食物中獲取豐富的營養(yǎng)物質(zhì),，相對(duì)單一的飲食結(jié)構(gòu)與快速生長發(fā)育需求不平衡,，日常攝取到的維生素A有限，難以滿足其生長發(fā)育需求,。

如果您覺得這份數(shù)據(jù)是十多年前的數(shù)據(jù),，現(xiàn)在我國兒童維生素A營養(yǎng)現(xiàn)狀已經(jīng)有了改善，那么請(qǐng)繼續(xù)看下面的數(shù)據(jù),。

由國家衛(wèi)計(jì)委科技發(fā)展中心臨床科研專項(xiàng)課題組,、首都兒科研究所金春華教授牽頭，北京市范圍內(nèi)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的兒童最新營養(yǎng)水平檢測(cè)結(jié)果顯示：

我國亞臨床維生素A缺乏率較十年前有所改善,，但可疑亞臨床維生素A缺乏率明顯上升，半數(shù)以上的兒童存在亞臨床維生素A缺乏或可疑亞臨床維生素A缺乏的情況,。根據(jù)年齡進(jìn)一步分析,，3歲以內(nèi)的嬰幼兒缺乏率最高，達(dá)55.5%,；3歲以上的兒童中也有49.2%低于正常值,，我國兒童整體維生素A營養(yǎng)水平仍不容樂觀,。

通過對(duì)2006-2016年我國國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和整理，共得到18個(gè)地區(qū)的0-6歲兒童的數(shù)據(jù)和24個(gè)地區(qū)6歲以上兒童的數(shù)據(jù),，結(jié)果顯示我國兒童亞臨床維生素A缺乏或不足的形勢(shì)依然嚴(yán)峻,。

新生兒和嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏較為普遍，學(xué)齡兒童及青少年也存在輕度亞臨床維生素A缺乏的情況,，需引起廣泛的關(guān)注,。由于不同地區(qū)的樣本量、分布等略有差別,，所得到的調(diào)查數(shù)據(jù)只能作為粗略的參考,，按照WHO對(duì)于亞臨床維生素A缺乏的分級(jí)方法（血清視黃醇濃度<0.70 μmol /L計(jì)算患病率）：

除了維生素A，我國兒童維生素D缺乏或不足問題仍然非常突出,。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心余曉丹教授指出維生素D的營養(yǎng)水平隨著年齡的增長呈現(xiàn)倒U型,，6個(gè)月以前和1歲以后維生素D缺乏的情況更加明顯。主要原因包括：

1. 胎兒期維生素D缺乏率相對(duì)較高,，隨著嬰兒出生后維生素D的補(bǔ)充,，營養(yǎng)水平有所改善。

2.1歲以后幼兒維生素D服用延續(xù)性下降,，導(dǎo)致隨著嬰幼兒年齡的增長維生素D水平降低,。

3. 學(xué)齡期和青春期的維生素D營養(yǎng)水平應(yīng)引起重視。

維生素AD的正確補(bǔ)充方式

■ 0-3歲持續(xù)補(bǔ)充

嬰幼兒維生素AD營養(yǎng)水平受母乳中維生素AD水平和日常膳食維生素AD水平雙重影響,。母乳中維生素AD含量較低,。由于我國孕婦并沒有重視孕期維生素A營養(yǎng)的補(bǔ)充，很多孕婦在孕期就存在維生素A缺乏的情況,，繼而導(dǎo)致母乳中維生素A含量不足,。

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)副主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少與婦幼保健學(xué)系汪之頊教授指出

通過對(duì)世界各國提供的產(chǎn)后15天~3個(gè)月的母乳樣本中維生素A營養(yǎng)水平進(jìn)行檢測(cè),，薈萃分析結(jié)果顯示平均濃度為444.0±114.6 ug/L,，而中國母乳樣本中維生素A的含量僅為297ug/L，遠(yuǎn)低于世界平均水平,。我國國內(nèi)檢測(cè)到的母乳中維生素A的含量則更低,。

維生素AD膳食來源有限。對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒,，可選擇的輔食種類較為單一,。

維生素A雖然在一些天然食物中含量相對(duì)豐富，如動(dòng)物肝臟和深色的蔬菜（如胡蘿卜,、甘薯,、菠菜、西蘭花）,，但由于動(dòng)物的肝臟不是嬰兒的常規(guī)食物,，而植物中的胡蘿卜素吸收和轉(zhuǎn)化率均較低,，且會(huì)受到烹飪方法等因素影響，因此僅靠膳食中攝取的維生素A很難達(dá)到推薦攝入量,，無法滿足嬰兒生長發(fā)育的需求,。

1歲以上的幼兒雖然膳食種類較嬰兒期更為豐富，但由于活動(dòng)量不斷增大,，又正處于牙齒生長與學(xué)習(xí)走路的關(guān)鍵時(shí)期,，骨骼發(fā)育更加旺盛，身體對(duì)于維生素AD的需求量比1歲以內(nèi)更高,。

一方面,，這個(gè)時(shí)期基本上已經(jīng)不再依靠母乳喂養(yǎng)，通過母乳攝取的維生素AD量也大大下降,；另一方面,，由于維生素A和維生素D性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣和光照后易氧化失效,，所以奶粉中的維生素AD會(huì)在反復(fù)開蓋和沖泡過程中氧化流失,，實(shí)際攝取量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)示量，單靠食物來補(bǔ)充維生素AD是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到每日所需,。

如果在此時(shí)停止服用維生素AD滴劑,，那么嬰兒時(shí)期的補(bǔ)充效果就會(huì)大大降低，從而引起缺鈣,、抵抗力下降,、貧血的發(fā)生，嚴(yán)重者還可能誘發(fā)佝僂病,、夜盲癥,、身高發(fā)育障礙等疾病，導(dǎo)致健康危害,。

根據(jù)我國維生素AD營養(yǎng)水平的調(diào)研數(shù)據(jù),，我國0-3歲的嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏和可疑亞臨床維生素A缺乏仍處于較高的水平，維生素D缺乏或不足隨著嬰幼兒年齡的增加逐漸上升,。

因此,，應(yīng)加強(qiáng)維生素A和維生素D同補(bǔ)的宣傳和教育，堅(jiān)持每日補(bǔ)充維生素A 1500-2000國際單位,，維生素D 400-800國際單位,，以滿足嬰幼兒快速生長發(fā)育和健康需求。

■3歲以后按需補(bǔ)充

3歲以上的兒童日常膳食的結(jié)構(gòu)與成年人相似,，加之戶外活動(dòng)增多,，攝取到維生素AD營養(yǎng)的機(jī)會(huì)增加。這一時(shí)期維生素AD的營養(yǎng)水平與兒童個(gè)體膳食偏好,、季節(jié)和天氣,、活動(dòng)時(shí)間等關(guān)系密切，應(yīng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況按需補(bǔ)充,。

根據(jù)我國3歲以上兒童維生素AD營養(yǎng)水平的調(diào)研數(shù)據(jù),，可疑亞臨床維生素A缺乏率仍然較高，尤其是貧困地區(qū),、城市流動(dòng)人口聚集地,、城鄉(xiāng)結(jié)合部等地區(qū)維生素A營養(yǎng)狀況更為突出。

維生素D缺乏率隨著兒童年齡增加而增加,，因此,，應(yīng)加強(qiáng)3歲以上兒童日常飲食中富含維生素A、維生素D的食物,，并在必要時(shí)給予額外的補(bǔ)充,，特別是對(duì)生長發(fā)育較快、抵抗力低下,、挑食,、易感的兒童。

■ 加強(qiáng)學(xué)齡期和青春期監(jiān)測(cè)

雖然近些年來,，在醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下,，我國兒童維生素A和維生素D的缺乏率有所下降，但是可疑缺乏仍處于較高風(fēng)險(xiǎn),。尤其是學(xué)齡期和青春期兒童的維生素AD營養(yǎng)狀況,，更應(yīng)引起關(guān)注。

國內(nèi)外研究結(jié)果顯示,，維生素A具有促進(jìn)身高增長的作用,，通過促進(jìn)軟骨素的合成，增加長骨骨骺軟骨中的細(xì)胞活性,，促進(jìn)長骨的縱向生長和塑形,。同時(shí)，充足的維生素A能夠促進(jìn)生長激素的合成,，特別是對(duì)夜間生長激素的分泌具有調(diào)控作用,，從而促進(jìn)身高的增長。

學(xué)齡期和青春期是兒童身高發(fā)育的黃金時(shí)期,，充足的維生素A是保證兒童身高增長的關(guān)鍵因素,。

一方面，由于學(xué)齡期和青春期兒童課業(yè)壓力較重,，戶外活動(dòng)時(shí)間不足,；另一方面，城市空氣污染導(dǎo)致日光照射不足,，使得維生素D皮膚光照合成途徑受阻,，易導(dǎo)致維生素D缺乏或不足的發(fā)生,。兒童期維生素D攝入不足除了影響骨骼發(fā)育和健康，甚至增加成年期罹患骨質(zhì)疏松和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。

因此,，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡兒童及青春期兒童維生素AD營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予維生素AD的補(bǔ)充,，糾正維生素AD“隱性饑餓”的發(fā)生,，避免長期缺乏或不足而影響兒童正常生長發(fā)育。