| 血藥濃度監(jiān)測之苯妥英 |
| 發(fā)布時間:2018-06-19 08:33:27 | 瀏覽次數(shù)： |
苯妥英 臨床抗癲癇治療適用于全身強直-陣孿性發(fā)作,、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作,、顳葉癲癇),、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癇持續(xù)狀態(tài),。 苯妥英口服吸收慢,，其有效抗癲癇濃度是10～20μg/ml,。血藥濃度>20μg/ml時易產(chǎn)生毒性反應(yīng)：眼球震顫,；>30μg/ml時出現(xiàn)共濟失調(diào),；> 40μg/l時易出現(xiàn)嚴(yán)重毒性，如語言障礙和震顫,；血藥濃度達(dá)35～55μg/ml時,，易導(dǎo)致眼外肌麻痹。苯妥英服用期間應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,，以最佳劑量控制癲癇發(fā)作的同時,，盡可能降低其毒副作用。 特殊人群用藥 兒科用藥：DISCOVERY小兒由于分布容積與消除半衰期隨年齡而變化,，因此應(yīng)經(jīng)常作血藥濃度測定,。 新生兒或嬰兒期對本品的藥動學(xué)較特殊，臨床對中毒癥狀評定有困難,，一般不首先采用,。學(xué)齡前兒童肝臟代謝強，需多次監(jiān)測血藥濃度以決定用藥次數(shù)和用量,。 孕婦用藥：DISCOVERY本品能通過胎盤,，可能致畸，但有認(rèn)為癲癇發(fā)作控制不住致畸的危險性大于用藥的危險性,，應(yīng)權(quán)衡利弊,。凡用本品能控制發(fā)作的患者，孕期應(yīng)繼續(xù)服用,，并保持有效血濃,，分娩后再重新調(diào)整。產(chǎn)前一個月應(yīng)補充維生素K,，產(chǎn)后立即給新生兒注射維生素K減少出血危險,。本品可分泌入乳汁，一般主張服用苯妥英的母親避免母乳喂養(yǎng),。老年用藥：DISCOVERY老年人慢性低蛋白血癥的發(fā)生率高,，治療上合并用藥又較多，藥物彼此相互作用復(fù)雜,，應(yīng)用本品時須慎重,，用量應(yīng)偏低，并經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度,。 注意事項： 1. 對乙內(nèi)酰脲類中一種藥過敏者,，對本品也過敏。 2. 有酶誘導(dǎo)作用,，可對某些診斷產(chǎn)生干擾,，如地塞米松試驗，甲狀腺功能試驗,，使血清堿性磷酸酶,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、血糖濃度升高。 3. 用藥期間需檢查血象,，肝功能,、血鈣、口腔,、腦電圖,、甲狀腺功能并經(jīng)常隨訪血藥濃度，防止毒性反應(yīng),。其妊娠期每月測定一次,、產(chǎn)后每周測定一次血藥濃度以確定是否需要調(diào)整劑量。 4. 下列情況應(yīng)慎用：嗜酒,，使本品的血藥濃度降低,。貧血，增加嚴(yán)重感染的危險性,。心血管病(尤其老人),。糖尿病，可能升高血糖,。肝腎功能損害,，改變本藥的代謝和排泄。甲狀腺功能異常者,。 對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征,、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯,、竇性心動過緩等心功能損害者,。 1. 長期應(yīng)用對乙酰氨基酚患者應(yīng)用本品可增加肝臟中毒的危險，并且療效降低,。 2. 為肝酶誘導(dǎo)劑，與皮質(zhì)激素,、洋地黃類(包括地高辛),、口服避孕藥、環(huán)孢素,、雌激素,、左旋多巴、奎尼丁,、土霉素或三環(huán)抗抑郁藥合用時,，可降低這些藥物的效應(yīng)。 3. 長期飲酒可降低本品的濃度和療效,，但服藥同時大量飲酒可增加血藥濃度,。與氯霉素,、異煙肼、保泰松,、磺胺類合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加,，增加本品的毒性。與抗凝劑合用,，開始增加抗凝效應(yīng),，持續(xù)應(yīng)用則降低。 4. 與含鎂,、鋁或碳酸鈣等合用時可能降低本品的生物利用度,，兩者應(yīng)相隔2～3小時服用。 5. 與降糖藥或胰島素合用時,，因本品可使血糖升高,，需調(diào)整后兩者用量。 6. 原則上用多巴胺的患者,，不宜用本品,。 7. 本品與利多卡因或心得安合用時可能加強心臟的抑制作用。 8. 雖然本品消耗體內(nèi)葉酸,，但增加葉酸反可降低本品濃度和作用,。 9. 苯巴比妥或撲米酮對本品的影響，變化很大,，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度,。與丙戊酸類合用有蛋白結(jié)合競爭作用，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度,，調(diào)整本品用量,。 10. 與卡馬西平合用，后者血藥濃度降低,。如合并用大量抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥可能癲癇發(fā)作,，需調(diào)整本品用量。 |
