血藥濃度監(jiān)測(cè)之苯妥英 |
發(fā)布時(shí)間:2018-06-19 08:33:27 | 瀏覽次數(shù): |
苯妥英 臨床抗癲癇治療適用于全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作,、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇),、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癇持續(xù)狀態(tài),。 苯妥英口服吸收慢,其有效抗癲癇濃度是10~20μg/ml,。血藥濃度>20μg/ml時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng):眼球震顫,;>30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào);> 40μg/l時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重毒性,,如語(yǔ)言障礙和震顫,;血藥濃度達(dá)35~55μg/ml時(shí),,易導(dǎo)致眼外肌麻痹。苯妥英服用期間應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),,以最佳劑量控制癲癇發(fā)作的同時(shí),,盡可能降低其毒副作用。 特殊人群用藥 兒科用藥:DISCOVERY小兒由于分布容積與消除半衰期隨年齡而變化,,因此應(yīng)經(jīng)常作血藥濃度測(cè)定,。 新生兒或嬰兒期對(duì)本品的藥動(dòng)學(xué)較特殊,臨床對(duì)中毒癥狀評(píng)定有困難,,一般不首先采用,。學(xué)齡前兒童肝臟代謝強(qiáng),需多次監(jiān)測(cè)血藥濃度以決定用藥次數(shù)和用量,。 孕婦用藥:DISCOVERY本品能通過(guò)胎盤(pán),,可能致畸,但有認(rèn)為癲癇發(fā)作控制不住致畸的危險(xiǎn)性大于用藥的危險(xiǎn)性,,應(yīng)權(quán)衡利弊,。凡用本品能控制發(fā)作的患者,孕期應(yīng)繼續(xù)服用,,并保持有效血濃,,分娩后再重新調(diào)整。產(chǎn)前一個(gè)月應(yīng)補(bǔ)充維生素K,,產(chǎn)后立即給新生兒注射維生素K減少出血危險(xiǎn),。本品可分泌入乳汁,一般主張服用苯妥英的母親避免母乳喂養(yǎng),。老年用藥:DISCOVERY老年人慢性低蛋白血癥的發(fā)生率高,,治療上合并用藥又較多,藥物彼此相互作用復(fù)雜,,應(yīng)用本品時(shí)須慎重,,用量應(yīng)偏低,并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥濃度,。 注意事項(xiàng): 1. 對(duì)乙內(nèi)酰脲類(lèi)中一種藥過(guò)敏者,,對(duì)本品也過(guò)敏。 2. 有酶誘導(dǎo)作用,,可對(duì)某些診斷產(chǎn)生干擾,,如地塞米松試驗(yàn),甲狀腺功能試驗(yàn),,使血清堿性磷酸酶,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖濃度升高。 3. 用藥期間需檢查血象,,肝功能,、血鈣,、口腔,、腦電圖、甲狀腺功能并經(jīng)常隨訪血藥濃度,,防止毒性反應(yīng),。其妊娠期每月測(cè)定一次、產(chǎn)后每周測(cè)定一次血藥濃度以確定是否需要調(diào)整劑量,。 4. 下列情況應(yīng)慎用:嗜酒,,使本品的血藥濃度降低。貧血,,增加嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性,。心血管病(尤其老人)。糖尿病,,可能升高血糖,。肝腎功能損害,改變本藥的代謝和排泄,。甲狀腺功能異常者,。 對(duì)乙內(nèi)酰脲類(lèi)藥有過(guò)敏史或阿斯綜合征、Ⅱ~Ⅲ度房室阻滯,,竇房結(jié)阻滯,、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心功能損害者。 1. 長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚患者應(yīng)用本品可增加肝臟中毒的危險(xiǎn),,并且療效降低,。 2. 為肝酶誘導(dǎo)劑,與皮質(zhì)激素,、洋地黃類(lèi)(包括地高辛),、口服避孕藥、環(huán)孢素,、雌激素,、左旋多巴、奎尼丁,、土霉素或三環(huán)抗抑郁藥合用時(shí),,可降低這些藥物的效應(yīng)。 3. 長(zhǎng)期飲酒可降低本品的濃度和療效,,但服藥同時(shí)大量飲酒可增加血藥濃度,。與氯霉素、異煙肼、保泰松,、磺胺類(lèi)合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加,,增加本品的毒性。與抗凝劑合用,,開(kāi)始增加抗凝效應(yīng),,持續(xù)應(yīng)用則降低。 4. 與含鎂,、鋁或碳酸鈣等合用時(shí)可能降低本品的生物利用度,,兩者應(yīng)相隔2~3小時(shí)服用。 5. 與降糖藥或胰島素合用時(shí),,因本品可使血糖升高,,需調(diào)整后兩者用量。 6. 原則上用多巴胺的患者,,不宜用本品,。 7. 本品與利多卡因或心得安合用時(shí)可能加強(qiáng)心臟的抑制作用。 8. 雖然本品消耗體內(nèi)葉酸,,但增加葉酸反可降低本品濃度和作用,。 9. 苯巴比妥或撲米酮對(duì)本品的影響,變化很大,,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥濃度,。與丙戊酸類(lèi)合用有蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)作用,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥濃度,,調(diào)整本品用量,。 10. 與卡馬西平合用,后者血藥濃度降低,。如合并用大量抗精神病藥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能癲癇發(fā)作,,需調(diào)整本品用量。 |