精神病是一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病,。目前,，精神藥物治療仍然是精神科用于控制精神癥狀的主要方法,，鑒于很多抗精神病藥并無(wú)注射劑型,，口服抗精神病藥是最常用,、最便捷的給藥途徑,。然而,，在臨床工作中精神病患者由于其疾病的特殊性，依從性顯著低于軀體疾病患者,。雖然可以通過(guò)病人教育,、團(tuán)體治療、家庭治療等多種手段干預(yù),，但服藥依從性的水平仍然很低,，患者在服藥期間會(huì)出現(xiàn)拒藥、留藥,、藏藥等現(xiàn)象,，導(dǎo)致患者得不到有效治療，病情反復(fù),；并且藏起來(lái)的藥物非常危險(xiǎn),，一次性聚集很多藥物會(huì)引起生命安全隱患，嚴(yán)重影響病人的治療效果和生命安全,。臨床實(shí)際操作過(guò)程中,，醫(yī)生不能通過(guò)藥丸計(jì)數(shù),、查看病例記錄、問(wèn)詢患者等方法準(zhǔn)確判斷患者的服藥依從性,，僅僅是較短時(shí)間的輕度不依從即可顯著升高病情復(fù)發(fā)及病人人身安全等風(fēng)險(xiǎn),。

TDM判斷患者的服藥依從性及預(yù)防復(fù)發(fā)

一,、精神類(lèi)藥物TDM有哪些臨床意義?

1.提高精神藥物治療的有效率,，縮短達(dá)到治療濃度的時(shí)間。

2.減少藥物不良反應(yīng),，避免過(guò)高濃度造成的毒性反應(yīng),。

3.評(píng)估病人的依從性。

4.有助于藥物中毒的診斷和治療,?？梢詭椭R床進(jìn)行定性以及定量診斷，前者包括哪種藥中毒,？是一種藥中毒還是幾種藥中毒,？后者是指中毒的程度，血藥濃度多少，經(jīng)過(guò)搶救以后濃度是否下降,？

5.減少醫(yī)療費(fèi)用,，減少?gòu)?fù)發(fā)以及帶來(lái)的相關(guān)費(fèi)用。

6.可對(duì)某些情況下可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù),。

二、精神類(lèi)藥物TDM的監(jiān)測(cè)頻率

1.劑量調(diào)整階段：改變劑量,，血藥濃度穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)（建議服藥后3-7天測(cè)量一次）,。

2. 維持治療階段：推薦至少3-6個(gè)月一次，杜絕癥狀復(fù)發(fā),。若病人服藥依從性不佳,、聯(lián)合用藥或吸煙等影響藥物藥效的情況下，監(jiān)測(cè)頻率增加,。建議1-2月監(jiān)測(cè)一次,。

3. 孕婦或哺乳期婦女，至少應(yīng)該每3個(gè)月申請(qǐng)一次TDM,，產(chǎn)后24h內(nèi)也應(yīng)進(jìn)行TDM,。

4. 對(duì)于特殊亞群的患者，兒童或青少年患者,，智力障礙患者或老年患者,，特別是年齡超過(guò)75歲的患者，強(qiáng)烈推薦TDM,。