精神病是一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病,。目前,，精神藥物治療仍然是精神科用于控制精神癥狀的主要方法，鑒于很多抗精神病藥并無注射劑型,，口服抗精神病藥是最常用,、最便捷的給藥途徑。然而,，在臨床工作中精神病患者由于其疾病的特殊性,，依從性顯著低于軀體疾病患者。雖然可以通過病人教育,、團體治療、家庭治療等多種手段干預(yù),，但服藥依從性的水平仍然很低,，患者在服藥期間會出現(xiàn)拒藥、留藥,、藏藥等現(xiàn)象,，導(dǎo)致患者得不到有效治療，病情反復(fù),；并且藏起來的藥物非常危險,，一次性聚集很多藥物會引起生命安全隱患，嚴重影響病人的治療效果和生命安全,。臨床實際操作過程中,，醫(yī)生不能通過藥丸計數(shù)、查看病例記錄,、問詢患者等方法準確判斷患者的服藥依從性,，僅僅是較短時間的輕度不依從即可顯著升高病情復(fù)發(fā)及病人人身安全等風(fēng)險。

TDM判斷患者的服藥依從性及預(yù)防復(fù)發(fā)

一,、精神類藥物TDM有哪些臨床意義?

1.提高精神藥物治療的有效率,，縮短達到治療濃度的時間。

2.減少藥物不良反應(yīng),，避免過高濃度造成的毒性反應(yīng),。

3.評估病人的依從性。

4.有助于藥物中毒的診斷和治療,?？梢詭椭R床進行定性以及定量診斷，前者包括哪種藥中毒,？是一種藥中毒還是幾種藥中毒,？后者是指中毒的程度，血藥濃度多少,，經(jīng)過搶救以后濃度是否下降,？

5.減少醫(yī)療費用，減少復(fù)發(fā)以及帶來的相關(guān)費用,。

6.可對某些情況下可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù),。

二、精神類藥物TDM的監(jiān)測頻率

1.劑量調(diào)整階段：改變劑量,，血藥濃度穩(wěn)定后監(jiān)測（建議服藥后3-7天測量一次）,。

2. 維持治療階段：推薦至少3-6個月一次，杜絕癥狀復(fù)發(fā)。若病人服藥依從性不佳,、聯(lián)合用藥或吸煙等影響藥物藥效的情況下,，監(jiān)測頻率增加。建議1-2月監(jiān)測一次,。

3. 孕婦或哺乳期婦女,，至少應(yīng)該每3個月申請一次TDM，產(chǎn)后24h內(nèi)也應(yīng)進行TDM,。

4. 對于特殊亞群的患者,，兒童或青少年患者，智力障礙患者或老年患者,，特別是年齡超過75歲的患者,，強烈推薦TDM。