一,、什么是血藥濃度監(jiān)測？

血藥濃度是指藥物吸收后在血漿內的總濃度,，包括與血漿蛋白結合的或在血漿中游離的藥物,，有時也泛指藥物在全血中的濃度。

血藥濃度監(jiān)測則是以藥物代謝動力學原理為指導,，運用光譜法,、色譜法、質譜法,、免疫法等技術測定血液中藥物的濃度,，用以評價療效或確定給藥方案，以實現(xiàn)藥物最佳治療效果,，達到臨床安全,、有效、合理的用藥,。

二,、為什么要做血藥濃度監(jiān)測？

疾病治療中常常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,，同樣劑量的藥物用于患同種疾病的不同病人,，其療效往往相差很大，有的表現(xiàn)為藥到病除,、有的療效一般,、而有的卻療效不佳。其毒副作用表現(xiàn)也不一樣,，有的幾乎無副作用,，有的卻出現(xiàn)嚴重不良反應。

這是因為患者之間存在著個體差異(年齡,、性別、身體狀況,、遺傳,、種族等),。往往同一藥物劑量進入人體后血藥濃度大不相同。而不同的人,，其有效的藥物劑量變動很大,，但是其安全有效的血藥濃度變動卻較小。當血藥濃度大于安全有效范圍,，其毒副作用在不同病人身上變動也較小,。

案例：孫先生因肺部曲霉感染，就診后按醫(yī)囑口服伏立康唑片,。服用一周后出現(xiàn)厭食乏力等不適癥狀,，就醫(yī)檢查肝功能發(fā)現(xiàn)轉氨酶出現(xiàn)異常。為什么按醫(yī)囑服藥還會出現(xiàn)不良反應呢,？

后來,，醫(yī)生經過詢問，了解到患者因胃部不適自行服用了奧美拉唑腸溶片,，隨即對孫先生進行了伏立康唑的血藥濃度監(jiān)測,，結果顯示濃度6.7mg/L，超出了0.5-5mg/L的正常治療窗范圍,。隨后醫(yī)生把奧美拉唑腸溶片更換為泮托拉唑腸溶片,，并將伏立康唑劑量進行減量調整，之后孫先生的不適癥狀消失,，復查肝功能恢復正常,。

所以，這個時候,，測血藥濃度的意義就來了,，可以保證個體所用藥物的最佳療效和較低的毒副作用。簡言之,，兩個詞語概括,，即保證“療效”和“安全”。

三,、哪些藥物需要監(jiān)測血藥濃度,？

1.治療指數(shù)低，安全范圍狹窄的藥物,；

2.同一劑量可能出現(xiàn)較大血藥濃度差異的藥物,；

3.具有非線性藥代動力學特性的藥物；

4.肝,、腎功能不全的患者使用主要經過肝臟代謝或主要以藥物原形經腎臟排泄的藥物,；

5.長期用藥但依從性差的患者；

6.長期使用易產生耐藥性的藥物；

7.誘導肝酶的活性而致PK及PD顯著改變的藥物,；

8.懷疑藥物中毒,，但藥物中毒與藥物劑量不足的癥狀相似，臨床無更客觀的診斷及鑒別診斷指征,；

9.聯(lián)合用藥易產生相互作用而影響療效,；

四、血藥濃度怎么測,？

監(jiān)測血藥濃度,，一般在體內藥物達到所謂的穩(wěn)態(tài)以后測，需要測固定劑量治療至少4~6個半衰期后的濃度（醫(yī)學術語稱之為穩(wěn)態(tài)谷濃度）,。

所以患者要注意：

● 需要在未服藥的空腹狀態(tài)下抽血

● 采血時間最好是下一次服藥前,，也就是與上次服藥時間相隔8小時以上

● 懷疑藥物過量、藥物中毒可以隨時采血監(jiān)測

● 血樣盡量避免溶血,，乳糜血及凝血等,；

另外，血藥濃度監(jiān)測受多種因素影響,，包括年齡,、性別、遺傳,、生活習慣,、藥物劑量、聯(lián)合用藥,、治療周期,、藥效學特性等等，其中,，吸煙影響血藥濃度,，吸煙的患者血藥濃度會偏低且療效不佳?；颊咧委熎陂g或抽血前應盡量避免吸煙,，以防出現(xiàn)血藥濃度和療效不達標的情況；如果不能避免吸煙,，要將吸煙情況反饋給醫(yī)生,。

五、血藥濃度結果不在參考值范圍怎么辦,？

在拿到檢測報告后發(fā)現(xiàn)藥物的濃度不在參考值范圍時,，表示藥物可能需要調整，應立即就醫(yī),，由臨床醫(yī)生或者臨床藥師結合采樣時間,、既往用量,、用藥后的療效反應及期望的臨床目標等進行分析后確定最合適的給藥方案，以達到最小毒副作用的最佳臨床效果,。

總之,，血藥濃度監(jiān)測用于輔助臨床醫(yī)生進行個體化合理用藥方案的調整,，很大程度上減少用藥的盲目性,，包括藥物加量、減量,、停藥,、換藥等，從而提高療效,、減少或避免藥物的毒副作用,，同時也為藥物中毒的診斷和處理提供依據(jù)。