一、什么是血藥濃度監(jiān)測,？

血藥濃度是指藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度,，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿中游離的藥物，有時也泛指藥物在全血中的濃度,。

血藥濃度監(jiān)測則是以藥物代謝動力學(xué)原理為指導(dǎo),，運(yùn)用光譜法、色譜法,、質(zhì)譜法,、免疫法等技術(shù)測定血液中藥物的濃度，用以評價療效或確定給藥方案,，以實(shí)現(xiàn)藥物最佳治療效果,，達(dá)到臨床安全、有效,、合理的用藥,。

二、為什么要做血藥濃度監(jiān)測,？

疾病治療中常常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,，同樣劑量的藥物用于患同種疾病的不同病人，其療效往往相差很大,，有的表現(xiàn)為藥到病除,、有的療效一般、而有的卻療效不佳,。其毒副作用表現(xiàn)也不一樣,，有的幾乎無副作用，有的卻出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),。

這是因為患者之間存在著個體差異(年齡,、性別、身體狀況,、遺傳,、種族等)。往往同一藥物劑量進(jìn)入人體后血藥濃度大不相同,。而不同的人,，其有效的藥物劑量變動很大，但是其安全有效的血藥濃度變動卻較小,。當(dāng)血藥濃度大于安全有效范圍,，其毒副作用在不同病人身上變動也較小。

案例：孫先生因肺部曲霉感染,，就診后按醫(yī)囑口服伏立康唑片,。服用一周后出現(xiàn)厭食乏力等不適癥狀，就醫(yī)檢查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常,。為什么按醫(yī)囑服藥還會出現(xiàn)不良反應(yīng)呢,？

后來，醫(yī)生經(jīng)過詢問,，了解到患者因胃部不適自行服用了奧美拉唑腸溶片,，隨即對孫先生進(jìn)行了伏立康唑的血藥濃度監(jiān)測，結(jié)果顯示濃度6.7mg/L,，超出了0.5-5mg/L的正常治療窗范圍,。隨后醫(yī)生把奧美拉唑腸溶片更換為泮托拉唑腸溶片，并將伏立康唑劑量進(jìn)行減量調(diào)整，之后孫先生的不適癥狀消失,，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,。

所以，這個時候,，測血藥濃度的意義就來了,，可以保證個體所用藥物的最佳療效和較低的毒副作用。簡言之,，兩個詞語概括,，即保證“療效”和“安全”。

三,、哪些藥物需要監(jiān)測血藥濃度,？

1.治療指數(shù)低，安全范圍狹窄的藥物,；

2.同一劑量可能出現(xiàn)較大血藥濃度差異的藥物,；

3.具有非線性藥代動力學(xué)特性的藥物；

4.肝,、腎功能不全的患者使用主要經(jīng)過肝臟代謝或主要以藥物原形經(jīng)腎臟排泄的藥物,；

5.長期用藥但依從性差的患者；

6.長期使用易產(chǎn)生耐藥性的藥物,；

7.誘導(dǎo)肝酶的活性而致PK及PD顯著改變的藥物,；

8.懷疑藥物中毒，但藥物中毒與藥物劑量不足的癥狀相似,，臨床無更客觀的診斷及鑒別診斷指征,；

9.聯(lián)合用藥易產(chǎn)生相互作用而影響療效；

四,、血藥濃度怎么測,？

監(jiān)測血藥濃度，一般在體內(nèi)藥物達(dá)到所謂的穩(wěn)態(tài)以后測,，需要測固定劑量治療至少4~6個半衰期后的濃度（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為穩(wěn)態(tài)谷濃度）,。

所以患者要注意：

● 需要在未服藥的空腹?fàn)顟B(tài)下抽血

● 采血時間最好是下一次服藥前，也就是與上次服藥時間相隔8小時以上

● 懷疑藥物過量,、藥物中毒可以隨時采血監(jiān)測

● 血樣盡量避免溶血,，乳糜血及凝血等；

另外,，血藥濃度監(jiān)測受多種因素影響,，包括年齡、性別,、遺傳,、生活習(xí)慣、藥物劑量、聯(lián)合用藥,、治療周期,、藥效學(xué)特性等等，其中,，吸煙影響血藥濃度,，吸煙的患者血藥濃度會偏低且療效不佳,?；颊咧委熎陂g或抽血前應(yīng)盡量避免吸煙，以防出現(xiàn)血藥濃度和療效不達(dá)標(biāo)的情況,；如果不能避免吸煙,，要將吸煙情況反饋給醫(yī)生。

五,、血藥濃度結(jié)果不在參考值范圍怎么辦,？

在拿到檢測報告后發(fā)現(xiàn)藥物的濃度不在參考值范圍時，表示藥物可能需要調(diào)整,，應(yīng)立即就醫(yī),，由臨床醫(yī)生或者臨床藥師結(jié)合采樣時間、既往用量,、用藥后的療效反應(yīng)及期望的臨床目標(biāo)等進(jìn)行分析后確定最合適的給藥方案,，以達(dá)到最小毒副作用的最佳臨床效果。

總之,，血藥濃度監(jiān)測用于輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行個體化合理用藥方案的調(diào)整,，很大程度上減少用藥的盲目性，包括藥物加量,、減量,、停藥、換藥等,，從而提高療效,、減少或避免藥物的毒副作用，同時也為藥物中毒的診斷和處理提供依據(jù),。