藥物吸收后在血漿中的總濃度,，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿游離的藥物，也可泛指藥物在全血中的濃度,。

血藥濃度是動(dòng)態(tài)變化的,，一般情況下，藥物強(qiáng)度和血藥濃度是成正比的,。另外,，藥物濃度隨時(shí)間而變化，總的來(lái)說(shuō),，從患者服下藥物開始起效血藥濃度在患者身體里會(huì)呈現(xiàn)“由低到高,，再降低”的變化過程。

治療藥物監(jiān)測(cè)（therapeutic drug monitoring，TDM）是在藥物治療過程中,，基于藥代動(dòng)力學(xué)原理,，通過測(cè)定血液或其它體液中的藥物濃度，分析藥物濃度與療效及毒性間的關(guān)系,。

為什么要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè),？

在臨床治療中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：在藥物劑量幾乎相同的情況下，不同個(gè)體的體內(nèi)穩(wěn)態(tài)藥物濃度可以相差20倍以上,，其原因可能是患者在病理,、生理、環(huán)境,、合并用藥和遺傳特征方面的不同導(dǎo)致的藥物在吸收,、分布,、代謝和排泄方面的差異。同一藥物的不同劑型,，也會(huì)因吸收程度和吸收方式不同,，造成體內(nèi)藥物濃度不同。TDM采用定量測(cè)定血漿或血清中藥物濃度來(lái)進(jìn)行不同患者個(gè)體的劑量滴定,，以便獲得最佳的療效,、更好地耐受性，同時(shí)還可以降低中毒的風(fēng)險(xiǎn),。

TDM的目的就是結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果,，讓醫(yī)師在用藥時(shí)做到“心中有數(shù)”，制定個(gè)體化的給藥方案,。打破傳統(tǒng)給藥模式“千人一方”的用藥局面,，提高藥物療效、降低毒副作用,，同時(shí)通過合理用藥最大化節(jié)省藥物治療費(fèi)用,，真正做到“精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)”。

“治療參考濃度范圍”包括血藥濃度范圍的上限和下限,。低于下限濃度很可能治療無(wú)效,；而高于上限濃度則耐受性降低或療效不太可能進(jìn)一步提高。

治療參考濃度范圍是一個(gè)指導(dǎo)性的基于群體的范圍,，并不一定適用于所有患者,。患者個(gè)體有可能會(huì)在治療參考濃度范圍以外的濃度下,，獲得最佳治療效果,。

當(dāng)患者獲得理想的臨床治療效果后，測(cè)定血藥濃度是很有用的,。這個(gè)血藥濃度可作為該患者的最佳血藥濃度,。在癥狀加重、復(fù)發(fā)或發(fā)生不良反應(yīng)的情況下,，這個(gè)血藥濃度值有助于判斷是發(fā)生了依從性問題還是發(fā)生了藥代動(dòng)力學(xué)改變,，并可用于臨床損害的解釋。

實(shí)驗(yàn)室警戒濃度是指高于治療參考濃度范圍，需要實(shí)驗(yàn)室立刻反饋給申請(qǐng)醫(yī)生的藥物濃度。

在大多數(shù)情況下,，警戒濃度被主觀地定義為超過治療參考濃度范圍上限2倍的血藥濃度,。

在出現(xiàn)超警戒值的情況時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的臨床療效與藥物耐受性,，并根據(jù)患者的不良反應(yīng)與患者治療獲益選擇是否維持原劑量或減少患者服藥劑量,。

在達(dá)到或超過實(shí)驗(yàn)室警戒濃度而決定藥物劑量維持不變時(shí)，臨床醫(yī)師必須經(jīng)過充分的風(fēng)險(xiǎn)和必要性評(píng)估,，做好患者知情同意,，并增加血藥濃度監(jiān)測(cè)頻次，以確保用藥安全性,。

若患者已出現(xiàn)無(wú)法耐受甚至中毒癥狀時(shí),，應(yīng)及時(shí)減量，并治療不良反應(yīng),。

實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)警戒值時(shí)要及時(shí)給臨床醫(yī)生報(bào)告,，這個(gè)藥物警戒濃度,，沒有危急值那么嚴(yán)重，它只是告訴醫(yī)生這個(gè)劑量濃度太高了,，不良反應(yīng)會(huì)增加,，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生概率就會(huì)明顯的增加。

很多檢驗(yàn)項(xiàng)目都有危急值,，危急值既危險(xiǎn)又緊急，當(dāng)這個(gè)項(xiàng)目達(dá)到這個(gè)值以后就有可能威脅到患者的生命安全,，或者產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療后果,。所以要求檢驗(yàn)的危急值一旦出現(xiàn)，就要及時(shí)的報(bào)告,，而且實(shí)驗(yàn)室和臨床雙方都要做好記錄,，然后臨床醫(yī)生要及時(shí)處理。