知識背景 

自二胎政策放開以來,，包括高齡產(chǎn)婦在內(nèi)的孕產(chǎn)婦隊伍不斷壯大，每個家庭追求高質(zhì)量生育的要求越來越強烈：孕期不錯過任何一項醫(yī)院開展的檢驗檢查,，如唐氏篩查,、彩超畸形篩查、妊娠期糖尿病篩查（OGTT 實驗）,、TORCH 篩查,、遺傳性耳聾基因檢測、孕晚期每周一次的胎心監(jiān)護等等,，孕婦經(jīng)常在做完檢查后會問醫(yī)生：“還有沒有應(yīng)該查的項目,？”。其實孕產(chǎn)婦也應(yīng)該進行維生素檢測,。

現(xiàn)狀及意義 

談到維生素,，大家可能對其重視程度不夠，但維生素確實和我們的健康關(guān)系十分密切,，一個簡單的經(jīng)歷可以讓我們重視維生素檢測的意義：出生2個月的嬰兒,，出現(xiàn)哮喘癥狀，很多人會首先想到是否因為感染引起的支氣管炎或肺炎等等,，使用了多種藥物后,，仍不見起色，結(jié)果竟是由于缺鈣引起的,，眾所周知缺鈣是由于維生素 D 缺乏導(dǎo)致的,，可見維生素檢驗意義重大。

維生素是人體的重要生命元素,。維生素種類很多,，包括維生素 B1（硫胺素）、維生素 B2（核黃素）,、維生素 B3（煙酸）,、維生素 B12、維生素 A,、維生素 D,、維生素 E、維生素 K 等等,。本文以維生素 D 為例,，說明維生素檢測在孕產(chǎn)婦及新生兒人群中的意義。

維生素 D 缺乏會導(dǎo)致佝僂病等骨科疾病最為熟知,，然而孕婦維生素 D  缺乏帶來的疾病隱患同樣不容小覷,。由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動,，接受日照時間少，加之妊娠期胎兒生長發(fā)育需要以及雙胎等因素的影響,，很多孕婦在妊娠期間會出現(xiàn)維生素 D 不足的現(xiàn)象,。

維生素 D 在人體內(nèi)參與多條代謝代謝途徑：如鈣 - 磷代謝。維生素 D 缺乏會導(dǎo)致嚴重的后果,，特別對于妊娠期女性而言會導(dǎo)致：新生兒延遲性低血鈣,、增加后代早年Ⅰ型糖尿病、嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病,、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染,、一定程度加大兒童語言障礙發(fā)生風險等等，有最新的研究表明維生素 D 缺乏會導(dǎo)致心臟病,、糖尿病,、自身免疫性疾病、幾種類型的腫瘤,。有研究還表明,，在妊娠早期，若維生素 D 濃度 < 37.5 nmol/L（即 15 ng/mL）,，孕婦患妊娠高血壓幾率會增加5倍,。
    25（OH）D 是機體維生素 D  的主要儲存形式，占總量的 95% 以上,，由于其半衰期長（2～3 周）,，并且不受血鈣和甲狀旁腺激素激素的影響，因此被公認是客觀評價維生素營養(yǎng)狀況的最佳指標,。

在臨床工作中應(yīng)重點關(guān)注以下幾個話題：對于妊娠糖尿病患者普遍存在維生素 D  缺乏，并且維生素 D  缺乏是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因之一,，及時檢測 25（OH）D3 濃度,，采取相應(yīng)措施，對防治妊娠糖尿病具有一定的意義,，臨床上可以通過調(diào)節(jié)維生素D水平對妊娠期糖尿病的發(fā)病或血糖水平進行干預(yù),。 

大量的動物和人群研究表明維生素D在免疫系統(tǒng)、肺器官發(fā)育以及抗炎方面的作用,。對于哮喘患兒,，補充維生素 D  可以增加地塞米松對于哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用。孕期維生素D與剖宮產(chǎn),、死產(chǎn),、孕婦陰道感染、牙周炎,、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等不良妊娠結(jié)局有關(guān),。因此,，將維生素D納入產(chǎn)前篩查的項目是一項關(guān)鍵性的工作。 

《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中指出：如有條件孕婦,，妊娠3個月應(yīng)檢測血液維生素D濃度,。如果出現(xiàn)維生素D缺乏現(xiàn)象，可以適當補充維生素D制劑改善并維持到正常水平,。美國內(nèi)分泌學會 2011 年發(fā)布的《維生素D缺乏評估,、治療和預(yù)防的臨床實踐指南》認為，外周血血清 25- 羥維生素D水平 < 20 ng/mL 者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏,。維生素D對于人體的意義重大,，因此開展孕期檢測極其關(guān)鍵。

技術(shù)手段 

通過維生素D檢測的意義,，可知多種維生素檢測在孕產(chǎn)婦和新生兒中意義重大,。由于部分維生素穩(wěn)定性較差，如何準確檢測維生素水平,，就顯得尤為重要,，這也成為維生素檢驗討論的焦點話題。其中在臨床檢驗和臨床實踐中存在的一個主要問題：準確度和精密度的問題,，此外還需具備良好靈敏度正確識別維生素D高度缺乏患者,。

目前，在臨床檢驗中主要的檢測方法有：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）,、羅氏電化學發(fā)光免疫分析法,。檢驗醫(yī)學溯源聯(lián)合委員會將 LC-MS/MS 認為維生素D檢測的「金標準」，質(zhì)譜法是使用脫水離子作為母離子,，重現(xiàn)性與準確度較高,。 

串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)是檢驗領(lǐng)域一項用途廣泛的技術(shù)，其檢測范圍寬,、能檢測樣本中極微量的物質(zhì)濃度,。檢測標本可以是孕產(chǎn)婦血清樣本、臍帶血清樣本,，通過離心,、去蛋白、加內(nèi)標等環(huán)節(jié)上機檢測,，分析方法包括定量和半定量兩種方法,。 

由于血液中含有大量的纖維蛋白，加之串聯(lián)質(zhì)譜儀管路極細,，做好進樣針,、管路、噴霧針的清洗，對保證檢測結(jié)果的準確性非常關(guān)鍵,。 

在檢測過程中還要保證充足的試劑耗材供應(yīng)：高純度的氮氣,、色譜級甲醇（或者一定比例的甲醇水，用來沖洗管路）,、流動相等等,。作為實驗人員要密切關(guān)注儀器運行狀態(tài)，確保液相和質(zhì)譜能夠處于最佳實驗狀態(tài),，還要關(guān)注樣本檢測峰形的好壞,。

維生素缺乏將嚴重影響孕產(chǎn)婦和嬰幼兒健康。因此,，為確保母嬰健康,，維生素篩查非常關(guān)鍵，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。身為檢驗人員，應(yīng)不斷總結(jié)學習,，保證維生素檢測結(jié)果的準確性,，配合臨床醫(yī)生，把孕產(chǎn)婦及嬰幼兒維生素檢測這項工作做好,。