摘要: 日前，在北京舉辦的2016 Roche Efficiency Days暨羅氏診斷實(shí)驗(yàn)室精益管理高峰論壇上,，400多位來(lái)自亞太地區(qū)的檢驗(yàn)專(zhuān)家齊聚一堂，共同探討了精益管理對(duì)于提升實(shí)驗(yàn)室管理水平的價(jià)值,，并分享了各自醫(yī)院檢驗(yàn)科在平衡檢驗(yàn) ...

日前,，在北京舉辦的2016 Roche Efficiency Days暨羅氏診斷實(shí)驗(yàn)室精益管理高峰論壇上，400多位來(lái)自亞太地區(qū)的檢驗(yàn)專(zhuān)家齊聚一堂,，共同探討了精益管理對(duì)于提升實(shí)驗(yàn)室管理水平的價(jià)值,，并分享了各自醫(yī)院檢驗(yàn)科在平衡檢驗(yàn)質(zhì)量、速度與成本關(guān)系上的經(jīng)驗(yàn),。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院檢驗(yàn)科主任潘柏申教授、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春教授,、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院檢驗(yàn)科主任郝曉柯教授,、解放軍總醫(yī)院生化實(shí)驗(yàn)室主任顏光濤教授擔(dān)任大會(huì)主席。

持續(xù)改善報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間 實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與速度平衡
   “目前,，大部分實(shí)驗(yàn)室把精力集中在檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確度上,，而忽略了檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性所扮演的重要角色。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（TAT）重要性的關(guān)注不足,，導(dǎo)至大部分實(shí)驗(yàn)室未達(dá)到臨床期望,。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任郭瑋教授指出，“以心肌標(biāo)志物為例,，國(guó)外臨床指南要求TAT為60分鐘,，甚至30分鐘，但其實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際TAT一般在90至120分鐘,。而在我國(guó),，相當(dāng)數(shù)量的急診和常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)際TAT也未能滿(mǎn)足要求?！?/span>

   為進(jìn)一步改善實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告的及時(shí)性,，結(jié)合2016年6月發(fā)布的《實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)測(cè)建議》的要求，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院從分析前,、中,、后各個(gè)環(huán)節(jié)制定了相應(yīng)的改進(jìn)方案：針對(duì)分析前加強(qiáng)自動(dòng)化建設(shè)，通過(guò)引進(jìn)羅氏診斷全自動(dòng)化前處理平臺(tái),，增加標(biāo)本處理批次,，將前處理時(shí)間縮短了32%；針對(duì)分析中,，通過(guò)優(yōu)化儀器配置以最大化發(fā)揮儀器效能,，使門(mén)診TAT縮短了68%，住院TAT縮短了近69%,；針對(duì)分析后,，利用自動(dòng)審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了每日回顧驗(yàn)證自動(dòng)審核結(jié)果、自動(dòng)審核和人工審核同步驗(yàn)證,。

郭瑋表示：“縮短檢驗(yàn)報(bào)告的TAT是一個(gè)系統(tǒng)性的大工程,，需要合理規(guī)劃實(shí)驗(yàn)室流程、設(shè)備,、人員以及信息系統(tǒng)等各要素,，才能達(dá)到多方面完美的結(jié)合?！?/span>

   借鑒經(jīng)典管理理念  實(shí)現(xiàn)精益管理

    借鑒工業(yè)領(lǐng)域成功應(yīng)用的“5S”管理辦法,，即整理（Sort）、整頓（Straighten）,、清掃（Shine）,、標(biāo)化（Standardize）和素養(yǎng)（Sustain），廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任侯鐵英教授總結(jié)出一套適用于實(shí)驗(yàn)室的5S管理體系：“整理”包括確定每樣物品的固定位置并丟棄不需要的物品等,；“整頓”包括對(duì)必需的工具,、設(shè)備、耗材等,，進(jìn)行明確標(biāo)識(shí),、定量并確定擺放位置等；“清掃”包括徹底清掃并檢查工作區(qū)域，以保障檢測(cè)的正常運(yùn)行,；“標(biāo)化”包括制定SOP,、制定時(shí)間表、建立5S的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等,；“素養(yǎng)”包括形成5S的良好習(xí)慣并將其納入績(jī)效管理,。

    侯鐵英強(qiáng)調(diào)：“實(shí)驗(yàn)室5S管理體系的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程不僅能幫助提高實(shí)驗(yàn)室人員的工作積極性與參與度、樹(shù)立科室文化,、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力建設(shè),，也可為實(shí)驗(yàn)室保障檢驗(yàn)質(zhì)量、改善庫(kù)存管理,、降低成本,、提升檢測(cè)效率、夯實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),?！?/span>

    侯鐵英教授還在5S管理的基礎(chǔ)上提出增加“安全”（Safety）+要素，“為保障患者,、員工以及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)等多方面的安全,，實(shí)驗(yàn)室也需要制定一系列安全應(yīng)急方案和管理制度?！?/span>

    四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科副主任江虹教授分享了華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科將精益六西格瑪管理應(yīng)用于檢驗(yàn)流程優(yōu)化,，進(jìn)一步提升科室檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性與檢測(cè)過(guò)程時(shí)效性的經(jīng)驗(yàn)。江虹指出：“實(shí)驗(yàn)室管理思路要從經(jīng)典發(fā)展到精益,，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)獲得更多,，利用現(xiàn)有資源做到更好。精益管理是一種方法學(xué),，能夠通過(guò)縮短檢測(cè)周期,、減少操作過(guò)失和等待時(shí)間，提高員工效率,、降低工作壓力,，提升員工和臨床滿(mǎn)意度?！?/span>

引入高新技術(shù)  助力提升管理水平

“檢測(cè)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展為實(shí)驗(yàn)室管理水平的提升提供強(qiáng)有力的支持,。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任齊軍教授指出,，“電化學(xué)發(fā)光技術(shù)是體外診斷領(lǐng)域具有創(chuàng)新意義的免疫檢測(cè)技術(shù)，全球每秒鐘就有60個(gè)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)在同時(shí)進(jìn)行,。其涵蓋11個(gè)疾病領(lǐng)域,、105個(gè)免疫項(xiàng)目。自1996年至今，電化學(xué)發(fā)光技術(shù)為臨床和患者帶來(lái)了更高質(zhì)量,、更高醫(yī)學(xué)價(jià)值的檢測(cè)報(bào)告,。”

   重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任張莉萍教授表示：“除了檢驗(yàn)科人員和團(tuán)隊(duì)建設(shè)及精益管理理念的應(yīng)用以外,，還要用自動(dòng)化智能化設(shè)備和信息系統(tǒng)來(lái)武裝實(shí)驗(yàn)室,，以提高檢測(cè)質(zhì)量、縮短門(mén)診TAT,、提高工作效率,、降低實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)日益增長(zhǎng)的樣本量和臨床,、患者對(duì)檢驗(yàn)科的需求,。”
同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院檢驗(yàn)科主任范列英教授分享了該醫(yī)院引進(jìn)羅氏診斷CCM實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化解決方案后,，進(jìn)一步提升實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化與標(biāo)準(zhǔn)化程度的經(jīng)驗(yàn),。羅氏診斷cobas  p612前處理系統(tǒng)采用QSI照相系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)血清量與血清質(zhì)量的自動(dòng)辨別,，有效提升樣本質(zhì)量管理,。在采血方面，該系統(tǒng)由分杯管替代原始管檢測(cè),，減少了患者采血量,，提升了分杯管管理效率，人均樣本采血管數(shù)降低了35.4%,，其中住院樣本采血管數(shù)降低了52.6%,。采用自動(dòng)化樣本處理后，醫(yī)院生化標(biāo)本TAT中位數(shù)從154分鐘降到119分鐘,，免疫標(biāo)本TAT從188分鐘降到156分鐘,。

    范列英教授還介紹：“我們組織全體員工分組進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)，分析每一個(gè)崗位日常工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn),，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)樣本處理,、信息系統(tǒng)、條碼質(zhì)量,、樣本質(zhì)量的把控,，以及借助于全自動(dòng)檢測(cè)平臺(tái)，減少或控制了63%的潛在風(fēng)險(xiǎn),，使實(shí)驗(yàn)室管理水平更上一層樓,。”

“探索醫(yī)學(xué)價(jià)值和提升檢測(cè)效率是羅氏診斷的核心戰(zhàn)略理念,?！绷_氏診斷中國(guó)總經(jīng)理黃柏興教授在論壇上表示,，“作為全球體外診斷領(lǐng)域的先進(jìn)企業(yè)，羅氏診斷為實(shí)驗(yàn)室量身定制更規(guī)范,、科學(xué)的精益工作流程解決方案,，并提供高醫(yī)學(xué)價(jià)值的創(chuàng)新型檢測(cè)產(chǎn)品，以滿(mǎn)足不同規(guī)模實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際檢測(cè)需求與患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,。希望借此論壇的召開(kāi),，呼吁國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共同持續(xù)探索、推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室精益管理,，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn),。”