鐘金清  廈門蓮花醫(yī)院檢驗科

兒童和孕婦作為兩大特殊人群,，她們的很多檢驗結(jié)果跟我們（普通人群）差別很多,。筆者所在的院區(qū)以產(chǎn)科為主,，一半的標本都來自產(chǎn)婦,，因此經(jīng)常要回答產(chǎn)婦們“我的報告正常嗎,？那為什么有這么多箭頭了？”以及經(jīng)常要給實習(xí)生或新入員工講解孕婦的檢查結(jié)果偏高或偏低的原因,。為了一勞永逸,，我將這些資料匯總成文字，同大家一起分享,。

從進化心理學(xué)上來說,，人活著的首要使命就是繁衍下一代，這也是為什么早期北歐人,，當一個新生命的誕生同時也意味著他們祖輩的“離家出走”“自尋死路”,。這樣的現(xiàn)象同樣表現(xiàn)在一個孕婦身上，為了下一代,，準媽媽們不僅在外觀形體上發(fā)生著巨大變化,，在她們的身體內(nèi)部同樣發(fā)生著天翻地覆的變化，即使這些變化可能不利于她們自身,。而這一切的變化主要來源于妊娠激素的作用,，這些激素主要包括：雌激素、孕激素,、絨毛膜促性腺激素（HCG）,、胎盤泌乳素（HPL）。

雌激素：合成代謝作用,，松弛結(jié)締組織,，舒張血管，水鈉潴留,，刺激肝臟蛋白合成,。

孕激素：松弛平滑肌，降低外周血管阻力,，刺激呼吸作用,。

絨毛膜促性腺激素：刺激胎兒封閉作用及胎兒腎上腺皮質(zhì)。

胎盤泌乳素：合成代謝作用,，脂解作用，胰島素協(xié)同作用,。

通過這些激素的作用,，孕婦體內(nèi)各個系統(tǒng)都發(fā)生了巨大變化,，現(xiàn)在我們分開來講它們到底是怎么變化的，又變成怎么樣了,。

1. 循環(huán)系統(tǒng)

（1）雌激素的水鈉潴留,、舒張血管作用，使血容量平均增加45-50%,，到孕中晚期大概可以增加1450ml,，其中1000ml為血漿，另450ml為血細胞,，由于血漿與血細胞的不平衡增多,，導(dǎo)致了“妊娠稀釋性貧血”，RBC,、HGB,、HCT降低。

（2）由于雌激素與胎盤泌乳素的促合成代謝作用,，導(dǎo)致各種營養(yǎng)素需求增加：鐵,、葉酸、氧氣,、鈣,、磷等，另一方面代謝產(chǎn)物也增加：肌酐,、尿素,、尿酸等。

2. 消化系統(tǒng)

（1）由于雌激素的促合成代謝作用,，促進肝臟合成蛋白質(zhì)和凝血因子,，尤其是血漿結(jié)合球蛋白和纖維蛋白原，使血液處于高凝狀態(tài),。

（2）由于晚期增大的胎兒與子宮的腹腔占位,，導(dǎo)致膽囊排空時間延長。

3. 呼吸系統(tǒng)

（1）妊娠晚期由于增大的胎兒與子宮的腹腔占位導(dǎo)致膈肌上移,，腹式呼吸轉(zhuǎn)變成胸式呼吸,，但呼吸頻率變化不大，主要是潮氣量增加（40%）,，從而導(dǎo)致了“妊娠過度換氣”,。

（2）由于合成代謝作用增強，導(dǎo)致機體耗氧量增加（15-20%）,。

4. 泌尿系統(tǒng)

（1）由于血容量增加,，使腎血漿流量（35%）和腎小球率過濾（50%）增加，從而導(dǎo)致經(jīng)腎臟排泄的物質(zhì)排出增加。

（2）腎小管的重吸收增加,，但幅度沒有腎小球率過濾增加的幅度大,，從而導(dǎo)致很多物質(zhì)排出增加，比如尿糖,，尿蛋白,。

5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)

（1）由于HCG的a亞基跟很多垂體激素有同源性，使高HCG有類其它激素作用,，比如類TSH作用,，從而影響甲狀腺激素的調(diào)節(jié)軸。

（2）由于肝臟合成各種結(jié)合球蛋白（甲狀腺結(jié)合球蛋白,、皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白等）增加,，使得血漿中的各種激素含量提高，但游離的激素變化不大,。

（3）由于雌激素,、孕激素、皮質(zhì)激素等都有胰島素抵抗作用,，從而導(dǎo)致血胰島素升高,，餐后血糖高峰推遲及延長，尿糖陽性,。

（4）由于雌孕激素作用,，使血脂（CHOL、TG,、HDL,、LDL）合成及儲備增加，另一方面由于雌孕激素都是類固醇激素,，是由膽固醇為原料合成的,，因此膽固醇增加不多，而以TG增加為甚,。

（5）由于代謝增加同時血糖利用減少,，從而導(dǎo)致脂肪動員增加，血,、尿酮體增加,。

6. 其他

（1）由于胎盤同工酶的影響，ALP增加2倍左右

（2）由于胎兒神經(jīng)與肝臟發(fā)育,，AFP升高但保存在一個水平,，過高過低的AFP都提示疾病可能。

孕期各項指標變化情況：

來源：檢驗時間

妊娠期婦女身體當中維生素水平要及時進行檢測,，而由于維生素 水平不足或過量相關(guān)的各類自身疾病隱患絕對不容小覷,，所以建議準媽媽要在孕期定期（孕早,、孕中、孕晚,、產(chǎn)后）做好體內(nèi)血清維生素 水平的檢測和復(fù)查,。