鐘金清  廈門蓮花醫(yī)院檢驗科

兒童和孕婦作為兩大特殊人群，她們的很多檢驗結(jié)果跟我們（普通人群）差別很多。筆者所在的院區(qū)以產(chǎn)科為主,，一半的標(biāo)本都來自產(chǎn)婦,，因此經(jīng)常要回答產(chǎn)婦們“我的報告正常嗎？那為什么有這么多箭頭了？”以及經(jīng)常要給實習(xí)生或新入員工講解孕婦的檢查結(jié)果偏高或偏低的原因。為了一勞永逸，我將這些資料匯總成文字,，同大家一起分享。

從進化心理學(xué)上來說,，人活著的首要使命就是繁衍下一代,，這也是為什么早期北歐人，當(dāng)一個新生命的誕生同時也意味著他們祖輩的“離家出走”“自尋死路”,。這樣的現(xiàn)象同樣表現(xiàn)在一個孕婦身上,，為了下一代，準(zhǔn)媽媽們不僅在外觀形體上發(fā)生著巨大變化,，在她們的身體內(nèi)部同樣發(fā)生著天翻地覆的變化,，即使這些變化可能不利于她們自身。而這一切的變化主要來源于妊娠激素的作用,，這些激素主要包括：雌激素,、孕激素、絨毛膜促性腺激素（HCG）,、胎盤泌乳素（HPL）,。

雌激素：合成代謝作用，松弛結(jié)締組織,，舒張血管,，水鈉潴留，刺激肝臟蛋白合成,。

孕激素：松弛平滑肌,，降低外周血管阻力，刺激呼吸作用。

絨毛膜促性腺激素：刺激胎兒封閉作用及胎兒腎上腺皮質(zhì),。

胎盤泌乳素：合成代謝作用,，脂解作用，胰島素協(xié)同作用,。

通過這些激素的作用,，孕婦體內(nèi)各個系統(tǒng)都發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)在我們分開來講它們到底是怎么變化的,，又變成怎么樣了,。

1. 循環(huán)系統(tǒng)

（1）雌激素的水鈉潴留、舒張血管作用,，使血容量平均增加45-50%,，到孕中晚期大概可以增加1450ml，其中1000ml為血漿,，另450ml為血細胞,，由于血漿與血細胞的不平衡增多，導(dǎo)致了“妊娠稀釋性貧血”,，RBC、HGB,、HCT降低,。

（2）由于雌激素與胎盤泌乳素的促合成代謝作用，導(dǎo)致各種營養(yǎng)素需求增加：鐵,、葉酸,、氧氣、鈣,、磷等,，另一方面代謝產(chǎn)物也增加：肌酐、尿素,、尿酸等,。

2. 消化系統(tǒng)

（1）由于雌激素的促合成代謝作用，促進肝臟合成蛋白質(zhì)和凝血因子,，尤其是血漿結(jié)合球蛋白和纖維蛋白原,，使血液處于高凝狀態(tài)。

（2）由于晚期增大的胎兒與子宮的腹腔占位,，導(dǎo)致膽囊排空時間延長,。

3. 呼吸系統(tǒng)

（1）妊娠晚期由于增大的胎兒與子宮的腹腔占位導(dǎo)致膈肌上移，腹式呼吸轉(zhuǎn)變成胸式呼吸,，但呼吸頻率變化不大,，主要是潮氣量增加（40%），從而導(dǎo)致了“妊娠過度換氣”。

（2）由于合成代謝作用增強,，導(dǎo)致機體耗氧量增加（15-20%）,。

4. 泌尿系統(tǒng)

（1）由于血容量增加，使腎血漿流量（35%）和腎小球率過濾（50%）增加,，從而導(dǎo)致經(jīng)腎臟排泄的物質(zhì)排出增加,。

（2）腎小管的重吸收增加，但幅度沒有腎小球率過濾增加的幅度大,，從而導(dǎo)致很多物質(zhì)排出增加,，比如尿糖，尿蛋白,。

5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)

（1）由于HCG的a亞基跟很多垂體激素有同源性,，使高HCG有類其它激素作用，比如類TSH作用,，從而影響甲狀腺激素的調(diào)節(jié)軸,。

（2）由于肝臟合成各種結(jié)合球蛋白（甲狀腺結(jié)合球蛋白、皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白等）增加,，使得血漿中的各種激素含量提高,，但游離的激素變化不大。

（3）由于雌激素,、孕激素,、皮質(zhì)激素等都有胰島素抵抗作用，從而導(dǎo)致血胰島素升高,，餐后血糖高峰推遲及延長,，尿糖陽性。

（4）由于雌孕激素作用,，使血脂（CHOL,、TG、HDL,、LDL）合成及儲備增加,，另一方面由于雌孕激素都是類固醇激素，是由膽固醇為原料合成的,，因此膽固醇增加不多,，而以TG增加為甚。

（5）由于代謝增加同時血糖利用減少,，從而導(dǎo)致脂肪動員增加,，血、尿酮體增加,。

6. 其他

（1）由于胎盤同工酶的影響,，ALP增加2倍左右

（2）由于胎兒神經(jīng)與肝臟發(fā)育,，AFP升高但保存在一個水平，過高過低的AFP都提示疾病可能,。

孕期各項指標(biāo)變化情況：

來源：檢驗時間

妊娠期婦女身體當(dāng)中維生素水平要及時進行檢測,，而由于維生素 水平不足或過量相關(guān)的各類自身疾病隱患絕對不容小覷，所以建議準(zhǔn)媽媽要在孕期定期（孕早,、孕中,、孕晚、產(chǎn)后）做好體內(nèi)血清維生素 水平的檢測和復(fù)查,。