1,、“剝離”不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律

 國家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心主任陳文祥說,，“對一家大醫(yī)院來說,，每抽完一管血都要送去外頭檢驗(yàn),，這是很難想象的,。”醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn),，缺少檢驗(yàn),、病理、影像等平臺科室的近距離支持，醫(yī)院的正常運(yùn)行和相關(guān)檢驗(yàn)檢查質(zhì)量無疑會受到影響,。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理中心主任王莉芬指出,，如果將醫(yī)院病理科以實(shí)體形式移至院外，將會面臨許多技術(shù)上的難題,。比如，許多病理醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了在顯微鏡下觀察,，而經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)傳輸后的圖像多少會有些失真,，尤其對于一些“面目可疑”的灰區(qū)病變，診斷起來會更困難,。此外,，病理診斷其實(shí)是個“盲人摸象”的過程，遇到診斷不清時,，需要更多臨床資料的支持。獨(dú)立中心的病理醫(yī)生如何與醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)生有效溝通,，也是一個需要解決的問題,。

“如果醫(yī)院‘剝離’了檢驗(yàn)科,，那么有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的時效性很難保證,。比如一名急性心梗病人急需進(jìn)行肌紅蛋白檢測,，這種時候,，怎么有時間再將標(biāo)本送到外頭去檢驗(yàn)？”一位縣級醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員說,。

采訪中，一些醫(yī)院管理者表示,，近年來,，過去的輔助檢查科室作用越來越重要，并逐漸從幕后走向臺前,，比如許多醫(yī)院就開設(shè)了放射及超聲專家門診,。這類科室的發(fā)展，對醫(yī)院的新技術(shù)應(yīng)用,、科研水平和經(jīng)濟(jì)社會效益的提升都有巨大促進(jìn)作用,。

“對于一家新組建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，出于成本控制考慮,，也許會選擇和獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)深度合作,。在國家大型醫(yī)療設(shè)備檢查降價的相關(guān)政策推動下,，一定程度上壓縮公立醫(yī)院在影像檢查方面的利潤空間，也可能會推動一些醫(yī)院與獨(dú)立影像中心合作,?！敝腥A醫(yī)學(xué)會放射學(xué)會骨肌放射專業(yè)委員會副主任委員、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長王紹武說,。

2,、要發(fā)展更要規(guī)范

一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對于檢驗(yàn),、影像,、病理這3類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)院是“客戶”而非競爭對手,。目前,，我國的患者和檢測樣本主要集中在大中城市的三甲醫(yī)院，縣市級的二級,、一級醫(yī)院也是“麻雀雖小,、五臟俱全”，這種分布使醫(yī)院對樣本檢測項(xiàng)目和送檢途徑有著決定權(quán),，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室要想獲得樣本,，還是需要與醫(yī)院合作。

“透析中心與公立醫(yī)院相應(yīng)科室雖在服務(wù)對象上有交集,，但功能上依然有區(qū)分,。”寧波市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政與科教處處長王涌說,，透析中心只解決普通患者透析需求,，那些存在并發(fā)癥，或在治療過程中出現(xiàn)突發(fā)情況的患者,，還是必須到醫(yī)院就診?！皟深悪C(jī)構(gòu)的存在是對市場做進(jìn)一步細(xì)分,，二者誰也難以取代誰?！?/span>

“當(dāng)然,，通過發(fā)展獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在增加醫(yī)療資源供給的同時,，也會促使原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)提升能力,。”白求恩公益基金會副理事長陳少波說,。

不過,，在倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升能力的同時，第三方機(jī)構(gòu)自身的規(guī)范也刻不容緩?！懊鎸ε畈L的獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，既要促進(jìn)，更要規(guī)范,?！蓖跤空f，此次發(fā)布的系列文件,，鼓勵獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)走連鎖化,、集團(tuán)化道路，要求與二級以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系,，并對各類機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入設(shè)置了不低的“門檻”,，這都是出于保證質(zhì)量的考慮。

“目前,，我國對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管有一套比較完整的體系,，而對于社會化機(jī)構(gòu)的監(jiān)管則比較薄弱。在大力發(fā)展獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)的同時,，如何保障其服務(wù)質(zhì)量和安全,，的確是需要關(guān)注和重視的問題?！标愇南檎f,。

對話

日前，記者就4類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)問題,，獨(dú)家采訪了國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人,。

問：國家出臺文件鼓勵發(fā)展4類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是出于什么考慮,？

答：出臺文件的總體想法是結(jié)合分級診療和促進(jìn)社會辦醫(yī),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，以提升基層首診能力,，滿足個體診所等中小型社會化醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求,。首先是通過區(qū)域醫(yī)療資源共享，解決基層相關(guān)人才少,、檢驗(yàn)檢查水平不足的問題，同時避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)投資,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化,。只有通過集成發(fā)展，補(bǔ)上基層能力不夠的缺口,，才能把一些可能流失到大醫(yī)院的病人留在基層,。尤其在地處偏遠(yuǎn),、醫(yī)療資源匱乏的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，共享資源更有意義,。

此外,，對于目前蓬勃發(fā)展的個體診所等機(jī)構(gòu)來說，自己設(shè)置檢驗(yàn),、病理,、影像部門無疑成本太高，將檢查檢驗(yàn)資源在區(qū)域內(nèi)共享,，對于這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展也提供了有力支撐,。

問：要“剝離醫(yī)院輔檢科室”的說法是真的嗎？

答：二級以上醫(yī)院還是要有必要的支撐科室,。尤其是縣級醫(yī)院,，作為醫(yī)療服務(wù)體系承上啟下的樞紐，其發(fā)展肯定離不開這些平臺科室,。

問：鼓勵獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重點(diǎn)是高端還是基層,？

答：我們出臺文件的初衷并非鼓勵社會資本借著好政策拓展高端醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然社會化醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可以有“頂天”的定位,，但我們更看重的是“立地”的部分,，能夠更好地把醫(yī)療資源輻射到基層，這是我們的希望,。

2009年,，我們曾發(fā)布相關(guān)規(guī)定，明確獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)只接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的標(biāo)本,，不接診患者,。這次的文件刪除了這一規(guī)定。現(xiàn)在,，越來越多的慢性病患者在社區(qū)接受健康管理,，患者如果愿意去第三方機(jī)構(gòu)做一些快速診斷，這樣的選擇也未嘗不可,。

來源: 健康報